2010年腰痛诊疗方案疗效分析、总结及优化

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1、2010年诊疗方案疗效分析、总结及优化腰痛（腰椎间盘突出症）一、定义：腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫伤导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病症。我科腰痛患者西医称之为腰椎间盘突出症。二、常规治疗：1、一般处理：平素应注意防风，防寒，防潮，避免居潮湿之地。病情较重者应去枕平卧休息，避免长时间低头。2、辨证分型论治：1）寒湿痹阻：治法：散寒行湿，温经通络。方药：甘姜苓术汤加减。2）气滞血瘀：治法：活血化瘀，通络止痛。方药：选用身痛逐瘀汤加减。3）肝肾亏虚：肝肾阴虚治法：滋补肾阴，濡养筋脉。方药：虎潜丸加减。肝肾阳虚治法

2、：补肾壮阳，温煦经脉。方药：右归丸加减4）湿热痹阻：治法：清热利湿，舒筋止痛。方药：大秦艽汤加减。3、特色治疗:1)针刺治疗：取穴：肾俞、阳陵泉、委中、阿是穴。血瘀加后溪、人中；寒湿加气海、大肠俞；肾阴虚加太溪；肾阳虚加命门。2)灸法：患者腰部艾灸，每次20-30分钟，每日一次。3)腰椎推拿：每次30分钟，每日一次。4)中药蒸汽浴疗法：每次30分钟，每日一次。5)TDP照射：局部，每次30分钟，每日一次。6)针刀疗法：以松解粘连，缓解挛缩。10日一次。7)火针：每4-5日一次，必要时。8)手法复位：定点旋转复位手法及整脊疗法能够快速的改善椎体错位及小关节紊乱等

3、疾病。三、疗效评定标准：治疗后症状体征消失或改善，腰痛完全消失，行走及活动无不适感，肢体凉、麻、痛、萎等症状改善。四、腰痛（腰椎间盘突出症）证型分布及治疗结果1.2010年我科采用优势病种诊疗方案治疗603例：1）气滞血瘀证型281例；占47%。男性138例，女性143例。年龄最小21岁，最大79岁。临床治愈138例，占49%，好转128例，占45%，未愈15例，占5%。15天内治愈108例，占78%。此证型患者最多，疗效最好。2）寒湿痹阻型169例 ；占28%。男性80例，女性89例。年龄最小24岁，最大63岁。临床治愈72例，占43%，好转81例，占48%

4、，未愈16例，占9%。15天内治愈46例，占64%。此证型患者较多，疗效可。3）湿热痹阻型53例；占9%。男性25例，女性28例。年龄最小31岁，最大61岁。临床治愈36例，占68%，好转11例，占21%，未愈6例，占11%。15天内治愈16例，占44%。此证型患者较少，治疗时间最长，疗效可。4）肝肾亏虚型100例。占17%。男性51例，女性49例。年龄最小48岁，最大83岁。临床治愈39例，占39%，好转49例，占49%，未愈12例，占12%。15天内治愈19例，占48%。此证型患者治疗时间长，疗效欠佳。总有效率91.78%。2.疗效总结腰痛的临床症状多种多

5、样，我科在治疗上坚持非手术为主的原则，发挥中医传统疗法疗效稳定、副作用小的优势，制定了腰椎间盘突出症的中医诊疗方案，该方案实施一年来，取得了较好的临床疗效。其中通过针刺，灸法，中药蒸汽浴疗法，推拿，针刀，TDP照射，火针配合手法复位及中药汤剂等治疗后气滞血瘀型病人最多，治疗时间最短，疗效最佳。寒湿痹阻型治疗时间缩短，疗效明显提高。腰椎间盘突出症合并腰椎滑脱的给予腰围治疗，疗效有所提高。3.难点分析1）腰痛中湿热痹阻型治疗时间长，疗效尚可，需缩短治疗时间。2）腰椎间盘突出症合并椎管狭窄（椎管<7mm）的患者疗效欠佳。五、方案优化1.在原有中医保守治疗腰椎间盘突出

6、症的治疗方法上增加：拔罐、磁热疗法、刮痧、微波针等方法。2.发挥特色疗法的作用，进一步优化针灸治疗方案。1)取穴突出主穴的作用：增加秩边穴，环跳穴为主穴。使二主穴针感沿下肢疼痛线路传导，以期到疏通经络的最佳疗效。2)局部取穴制定穴位组合：肾俞、大肠俞、腰阳关、命门、夹脊、八髎。3)循经取穴：下肢外侧疼痛取足少阳胆经组合，取环跳、风市、阳陵泉、悬钟，下肢后侧疼痛取足太阳膀胱经组合，取委中、承筋、承山、飞扬、昆仑。4)特定穴取委中以发挥四总穴的作用。3.针对湿热痹阻型治疗时间较长，优化中药汤剂为四妙丸加减，每日水煎服一剂，方药如下：苍术黄柏牛膝薏苡仁木瓜忍冬藤地龙

7、甘草4.针对合并腰椎管狭窄者给予定点旋转复位手法配合小针刀治疗。