腰痛优化诊疗方案

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1、核伊（腰痛）壮医病名：“核尹”中医病名：腰痛现代医学病名：腰肌劳损及腰椎骨质增生、腰椎间盘突出等腰椎或软组织疾病属于此范畴。一、概述：“腰痛”壮医又称“核尹”，是指由于外感、外伤或内伤，使腰部龙路和火路阻滞不畅而引起的以腰部一侧或两侧疼痛为主症的一种病证。按病变部位属于壮医龙路病、火路病范畴。二、病因病机核尹（腰痛）的发病，体虚、气血不足的基础，在三道两路及脏腑功能不足、腰脊虚弱的基础上，外感邪毒，外伤腰部或内伤三道两路，枢纽脏腑，使龙路和火路不通畅，阻滞于腰部，局部龙路、火路功能失调或失养，气血瘀滞于腰府而发为本病。病机多见气血瘀滞，常兼有气血偏衰。三、诊断(一)、疾病诊断

2、1、壮医诊断标准参照《中国壮医病证诊疗规范》（钟鸣主编，广西科学技术出版社，2009年）。（1）病史有腰部感受外伤、邪毒、劳损病史。（2）症状自觉一侧或两侧腰痛为主症，或痛势绵绵，时作时止，遇劳则剧，得逸则缓，按之则减，或痛处固定，胀痛不适，或痛如锥刺，按之痛甚。（3）检查实验室检查：血常规、肝肾功能、凝血功能检查一般在正常范围。腰椎X线检查可有助于诊断2、中医诊断标准（1）有腰部外伤、劳损或感受风寒史，多数有慢性腰痛史。6（2）腰背部疼痛、肿胀、活动受限，压痛可伴有后凸、侧弯畸形。（3）棘突间有明显压痛点，同时向下肢放射。（4）X线检查示：腰椎退行性变、腰椎间盘突出、腰椎骨

3、缘骨赘增生等。（二）证候诊断，1、寒湿闭阻证：腰部麻胀痛；遇寒则甚，头有沉重感，拘急不舒，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。2、湿热壅盛证：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气症状加重，身体困重，小便短赤，苔黄腻，脉濡数。3、淤血阻滞证：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯卧不便，重者不能转侧，舌质暗紫，脉涩。4、肾阴虚腰痛：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。5、肾阳虚腰痛：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，面色晄白，肢冷畏寒，舌质淡，脉沉细无力。四、治疗原则腰痛治疗当分标本虚实，

4、外伤腰痛属实不，治宜活血祛瘀、通络止痛为主；内伤致病多属虚，治宜补肾固本为主，兼以调气、补虚。五、治疗方案（一）药物内服（1）寒湿闭阻证治法：祛风散寒，祛湿通络药物：干姜10白术15茯苓15甘草8川牛膝15续断15水煎服，日一剂，分两次服寒邪偏盛，拘急不舒，可加熟附片、细辛；若湿邪偏胜、腰痛重着，苔白腻，可加苍术、薏苡仁。（2）湿热壅盛证治法：清热利湿，舒筋止痛药物：苍术12黄柏10川牛膝15薏苡仁30木瓜15络石藤15水煎服，日一剂，分两次服6（3）瘀血阻滞证治法：活血化瘀，通络止痛药物：当归15川芎10桃仁10（打）红花8香附12没药15五灵脂10地龙6川牛膝15秦艽12

5、羌活10水煎服，日一剂，分两次服适用于腰部外伤，瘀血阻络，腰痛如刺；兼风湿者，肢体困重，阴雨天加重，加羌活、秦艽、金毛狗脊；腰痛日久肾虚者，兼见腰膝酸软无力，眩晕，耳鸣，小便频数，加桑寄生、杜仲、续断、熟地黄；腰痛引胁，胸胁胀痛不适，加柴胡、郁金；有跌仆扭伤、闪挫病史加乳香、青皮行气活血止痛；瘀血明显，腰痛入夜更甚加全蝎、蜈蚣、白花蛇等是类以通络止痛。（4）肾阴虚腰痛治法：滋补肾阴，濡养筋脉药物：熟地黄15山药10山茱萸15莬丝子10枸杞子10川牛膝15鹿角胶10（烊）水煎服，日一剂，分两次服（5）肾阳虚腰痛治法：补肾壮阳，温眴筋脉药物：熟地15山药10山茱萸15枸杞10杜仲

6、15菟丝子10附子10肉桂6当归10鹿角胶10（烊）水煎服，日一剂，分两次服（二）壮医外治法1、壮医针灸疗法取穴：腰龙脊穴、骶龙脊穴、膝弯穴、肾俞穴、太溪穴、后溪穴、阿是穴、脐内环穴（肝、肾）、腰椎华佗夹脊穴、委中等。随证配穴：急慢性扭伤腰痛：加间谷穴、中渚穴、后溪穴、承山穴、人中穴。腰肌劳损腰痛：加髋关穴、骶鞍环穴。腰椎间盘突出腰痛：加环跳穴、承山穴、髋关穴、骶鞍环穴。手法：针肾俞用吐纳补法，补4次。针委中用吐纳泻法，泻3次，针脐内环穴（心肾），向外斜刺，用平补平泻法。其余诸穴均用泻法。壮医药线点灸疗法6取穴：基本同壮医针刺疗法补泻：肾俞穴、太溪穴用补法，其余穴位均用泻法。

7、2、壮医莲花针拔罐逐瘀疗法取穴：骶鞍环穴、肾俞穴、环跳穴、委中穴、阿是穴等。操作方法：（1）、莲花针叩刺上述穴位，以刺破龙路、火路网络分支。（2）、拔罐逐瘀：在叩刺部位拔罐，以利用负压吸出滞留于龙路和火路的淤血，一般留罐10—15分钟。3、壮医经筋疗法：操作方法：（1）、经筋查灶：在髂前上棘的腹股沟韧带下，缝匠肌及阔筋膜张肌近端寻找其皮下压痛或形成的“痛性小结”；对合并腰、横棘突损伤伴臀上皮神经疼痛者，查明该横突阳性体征基础上，于髂前上棘和股骨大粗隆各为一点，取两点连线中点水平，向内侧划线约3.0－3.