肺癌的治疗现状及研究新进展

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1、治疗肺癌的研究进展班级：制药142姓名：万廷彪学号：14435227关键词：肺癌；化疗；介入；手术；基因；免疫；光动力；综述摘要：肺癌发生于支气管黏膜上皮，近50年来肺癌的发病率显著增高，在欧美工业发达国家和我国的一些工业大城市中，肺癌发病率在男性恶性肿瘤中已居首位，在女性发病率也迅速增高，占女性常见恶性肿瘤的第2位或第3位。肺癌成为危害生命健康的一种主要疾病。肺癌的种类较多，其中最常发生的是非小细胞肺癌，而且当多数患者确诊时病情已发展至中晚期，治疗难度进一步加大。目前临床上对肺癌的主要治疗方法有化疗、介入、手术、基因、免疫、

2、光动力治疗等等。本文就治疗肺癌的研究进展做一综述如下：1化学治疗目前临床上常用的化疗药物有顺铂、吉西他滨、多柔比星、紫杉醇、长春新碱等。虽然治疗肺癌的药物较多，但是患者的生存率并没有明显改善，而且化疗属于姑息性的，主要目的是延长患者生存期，提高其生活质量。1.1破坏DNA结构和功能的药物顺铂、卡铂、奥沙利铂属于铂类药物，主要是破坏DNA结构和功能，具体是作用于DNA的嘌呤和嘧啶碱基，抑制癌细胞的DNA复制，损伤其细胞膜结构[2]。铂类化疗药物的特点是抗癌谱广、作用强、与多种抗肿瘤药物可以协同合作，并且无交叉耐药，对治疗非小细胞

3、肺癌效果极佳。相关研究报道显示，用铂类治疗肺癌的总体有效率30％左右，中位生存时间10个月左右，1年存活率35％左右。环磷酰胺是烷化剂类药物，对G1期及M期细胞作用敏感，大剂量时可对各周期的细胞和非增殖细胞均有杀伤作用，其在临床上广泛使用，常用于恶性淋巴瘤、白血病、乳腺癌、卵巢癌、鼻咽癌、肺癌等，有一定的疗效[3]。1.2干扰转录过程抑制RNA合成的药物多柔比星，一般又叫阿霉素，既能抑制RNA的合成，又能抑制DNA的合成，能够作用于细胞周期的各个阶段，抗瘤谱广，而且对乏氧细胞也具有一定的疗效。在治疗肺癌过程中常见的不良反应是骨

4、髓抑制、脱发以及恶心呕吐等[4]，偶可发生心脏毒性，引发心肌炎、心力衰竭。1.3影响蛋白质合成和功能的药物此类代表药物是长春新碱。其作用于微管蛋白，干扰蛋白质代谢，抑制RNA多聚酶的活性，抑制细胞膜类脂质的合成和氨基酸在细胞膜的运转。长春新碱治疗小细胞肺癌时所出现的神经毒性较大，而骨髓抑制和恶心、呕吐现象不明显。因此，治疗期问需严格检查血象。紫杉醇也属于抗微管药物，对G2和M期敏感，有放射增敏作用。常见的不良反应是过敏反应和心血管毒性、骨髓抑制。在治疗肺癌时要注意患者是否发生过敏反应[5]。1.4影响核酸合成的药物治疗肺癌常见

5、影响核酸合成的药物是吉西他滨和培美曲塞。吉西他滨其主要作用于S期的肿瘤细胞，阻止G期向S期进展，不仅有明显的细胞毒活性，还有自我强化作用，进一步提高细胞内活性复合物浓度。培美曲塞是一种多靶点抗代谢类细胞毒药物，借助还原型叶酸载体进入细胞，能高度亲和叶酸受体，抑制多种叶酸依赖性酶，干扰DNA合成，使细胞无法复制，从而实现抗肿瘤的目的。常见的不良反应是骨髓抑制和恶心呕吐，当补充足够的叶酸和维生素B12后不良反应减轻。1.5作用于DNA复制的拓扑异构酶I抑制剂代表药物是伊立替康，为半合成喜树碱的衍生物。在人体体内可被代谢为有活性的S

6、N-38。SN-38与其可诱导单链DNA损伤，从而阻断DNA复制叉，由此产生细胞毒性。此种细胞毒性呈时间依赖性的，并特异性作用于S期间。2介入治疗肺癌的介入治疗包括血管内介入治疗和非血管介入治疗。近些年经过介入途径的治疗方法又有了新改进，如分子靶向药物治疗、基因治疗和放射免疫治疗。2．1血管内介入治疗主要包括经支气管动脉灌注化疗术(BAI)、经肺动脉灌注化疗术、经支气管动脉肺动脉双重动脉灌注化疗术、经支气管动脉化疗栓塞术及经肺动脉化疗栓塞术等5种[7]。其中BAI是应用最早也是目前临床应用最为广泛的方法，是基于原发性肺癌主要的

7、支气管动脉供血嘲。由于BAI将化疗药物直接注入肿瘤供血动脉内，不会对周围组织造成不良反应，因此其以操作简单、局部疗效好、不良反应小、可重复性好等特点逐渐广泛应用于临床。然而，由于不同患者肿瘤的血供类型、组织学类型、分期及其对化疗药物的敏感性不同，BAI的治疗存在一定的不足，如果患者血管分支细小、不易被发现，在治疗过程中就容易误入其内而引起肝肾损害、神经毒性以及骨髓抑制等不良反应[9]。2．2非血管介入治疗包括经皮穿刺介入治疗和经气管介入治疗。其中经皮穿刺介入治疗可分为经皮穿刺瘤内局部注药治疗(经皮穿刺瘤体内注射无水乙醇、经皮穿

8、刺瘤体内植入放射性核素微粒)和经皮穿刺肿瘤内局部消融治疗。经皮穿刺瘤内局部注药治疗原理都是在影像设备引导下经皮穿刺肿瘤部位并直接将药物注射入瘤体内，使局部肿瘤组织坏死。经皮穿刺肿瘤内局部消融治疗是利用物理或化学的方法原位灭活肿瘤，使肿瘤组织坏死达到非手术切除肿瘤的效果。经支气