骨科疾病疗效评价指南──膝部评价(二)

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1、骨科疾病疗效评价指南──膝部评价(二)本内容为连载，这期是第三章下肢:第三节膝部评价(20)和踝部评价(1—5)内容。因为图片相对比较宽，请点击图片放大查看以便更清楚。更多骨科疾病疗效评价指南内容请登录骨大夫网站www.orthdoctor.com进行观看。第三节膝部评价20.膝关节半月板相关的评价标准(1)Lysholm评分系统及改良Lysholm评分系统Lysholm评分(见表3-3-19-3-1)及改良Lysholm评分(见表3-3-19-3-2的可靠性和有效性已被证实，使用方便，常与Tegner评分一起使用。此评分系统较其他评分系统的分数普遍偏高，且更加侧重于侧重于日常活动而不是体育运

2、动。有的学者指出其缺点是客观指标太少，50%的分数来自于疼痛和不稳。(2)Ikeuchi半月板术后功能评分系统1982年Ikeuchi报告了22例关节镜下半月板全切除或部分切除平均4.3年的随访结果，并提出了一个评分方法，被称为Ikeuchi评分。这种评分基于患者的主观感受，后来主要被用于半月板术后的功能评分。该评分的最大特点是简单明了，易于操作(表3-3-20-2)。表3-3-20-2Ikeuchi半月板术后功能评分系统参考文献：IkeuchiH.Arthroscopictreatmentofthediscoidlateralmeniscus:techniqueandlong-termres

3、ults.ClinOrthopRelatRes,1982(167):19-28.(3)KOOS膝关节功能评分系统KOOS(KneeInjuryandOsteoarthritisOutcomeScore)评分是一种以患者自我评估管理为主要方式的膝关节损伤及骨关节病治疗效果评估问卷，这种患者自我评估的方式能减少评估中的观察者误差。该评分系统适用于膝关节损伤后短期及长期治疗效果的评估，适用人群包括膝关节韧带、半月板、软骨损伤患者等。它包括了五部分与患者相关的内容:疼痛、症状、日常生活活动能力、运动及娱乐能力、膝关节相关的生活质量(表3-3-20-3-1，3-3-20-3-2)。表3-3-20-3-1

4、KOOS膝关节功能评分系统KOOS评分的计算及分析KOOS评分包括五个部分，其中疼痛部分有9个问题，症状部分包含7个问题，日常生活能力部分有17个问题，运动及娱乐部分有5个问题，膝关节相关生活质量部分有4个问题。每个问题的答案及得分如表所示，最少为0分，最多为4分。每一部分的评分单独计算后，通过转换公式转换为百分制分数，转换后的百分制分数的0分意味关节该部分功能极差，100分意味着关节该部分功能完全正常，转换公式如下:百分制分数=该部分原始分X100/该部分理论上最大分值。公式中的原始分是指该部分实际分值，理论上最大分值见表3-3-5-3-2。表3-3-20-3-2KOOS膝关节功能评分系统的

5、理论上最大分值KOOS评分五个部分的得分均单独分析，不累加总分分析。该评分以患者为中心，能较好地反映患者满意度，在评估过程中减少医生干预带来的偏差。有研究表明该评分的后两部分:运动及娱乐能力、膝关节相关的生活质量敏感性及效率最高。参考文献：RoosEM,RoosPH,LohmanderLS,etal.KneeinjuryandOsteoarthritisOutcomeScore(KOOS).Developmentofaself-administeredoutcomemeasure.JOrthopSportsPhysTher,1998,28(2):88-96.(4)Tegner膝关节运动水平评分

6、系统Tegner膝关节运动水平评分系统是一种针对运动水平的评价，对韧带及半月板损伤患者进行评价时需结合其他功能评分(如Lysholm膝关节评分)。这种评分手段将患者运动水平分为0-10分，0分为病休/残疾，10分为能够参加国家级或者国际顶级竞技运动，如英式足球的活动水平(表3-3-20-4)。本评分在对膝关节病变患者进行运动评估时广泛应用。但这种评分方法并没有将一些情况考虑在内，如受试者能够参加更高水平运动却有意选择不参加，或能够参加更高水平运动但是却有明显活动受限。表3-3-20-4Tegner膝关节运动水平评分系统参考文献：TegnerY,LysholmJ.Ratingsystemsint

7、heevaluationofkneeligamentinjuries.ClinOrthopRelatRes,1985(198):43-49.(5)Morgan半月板愈合评价系统半月板损伤修复后的结果评价对术后康复指导有重要意义，但半月板损伤修复后通过MR检查却常常难以正确评估，即使经过证实完全愈合的半月板其术后MRI仍可能存在损伤信号。Morgan提出的采用二次关节镜探查评价半月板修复愈合的标准直