运动系统疾病

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1、第6章运动系统疾病本章重点本章较为重要，2002~2012年约考过l93题。其中，骨折概论(约40题)，上肢骨折(约25题)，下肢骨折(约19题)，脊柱和骨盆骨折(约15题)，运动系统慢性疾病(约38题)每年2～5题；关节脱位(约ll题)，手外伤及断肢(指)再植(约10题)，骨与关节感染(约2题)，骨肿瘤(约15题)每年l～3题。考生应重点掌握：骨折的临床表现及影像学检查；上肢骨折的并发症；成人股骨头的血供；脊柱和骨盆骨折的急救搬运方法；腰椎间盘突出、颈椎病、肩关节周围炎的临床表现与治疗等。第1单元骨折概论重点提示本单元2002~2012年约考过40题，骨折临床表现及影像

2、学检查l4题，骨折并发症8题，骨折的急救及治疗10题，骨折的愈合8题。本单元几乎每年必考，题量3～5题。出题点主要集中在骨折的临床表现及影像学检查方面，其次是急救与治疗，考生应该重点掌握，并发症与治疗也应了解。考点串讲一、骨折临床表现及影像学检查1．全身表现(1)休克：主要原因是出血，多见于骨盆、股骨骨折(2009)。(2)发热：体温一般正常，血肿吸收时可低热，一般不超过38℃；开放性骨折高热，应考虑感染。2．局部表现(1)一般表现：局部疼痛、肿胀和功能障碍。(2)特有体征：①畸形。②异常活动(2007、2011、2012、2007)。③骨擦音、骨擦感。3．影像学检查X线

3、检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。凡疑为骨折者均应常规进行X线拍片检查，一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍摄特殊位置的X线片(2008、2009、2010、2008)。二、骨折的并发症1．早期并发症(1)休克。(2)脂肪栓塞综合征：可出现呼吸功能不全、发绀，甚至昏迷和死亡(2011)。(3)重要内脏器官损伤：①肝、脾破裂。②肺损伤。③膀胱和尿道损伤：骨盆骨折所致。④直肠损伤：骶尾骨骨折所致。(4)重要周围组织损伤：①重要血管损伤，如胭动脉、肱动脉等；②周围神经损伤，如桡神经、腓总神经等；③脊髓损伤，多见于脊柱颈段和胸腰段。(5)骨筋膜室综合征：最多见

4、于前臂掌侧和小腿，可导致缺血性肌挛缩和坏疽(2007)。2．晚期并发症(1)坠积性肺炎：长期卧床所致(2006)。(2)压疮：长期卧床所致。(3)下肢深静脉血栓形成：多见于骨盆骨折或下肢骨折。(4)感染：多见于开放性骨折。(5)损伤性骨化：又称骨化性肌炎，关节扭伤、脱位及关节附近骨折。特别多见于肘关节(2007)。(6)创伤性关节炎：见于关节内骨折(2012)。(7)关节僵硬。(8)急性骨萎缩：好发于手、足骨折。(9)缺血性骨坏死。(10)缺血性肌挛缩(2007)。三、骨折的急救及治疗1．急救及急救固定的目的(1)急救的目的：用最为简单有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转

5、运，以便尽快得到妥善处理。急救过程包括(2009)：①抢救休克。②包扎伤口：开放性骨折，伤口出血绝大多数可用加压包扎止血；大血管出血，采用止血带止血。③妥善固定(2007)。④迅速转运。(2)急救固定的目的：①避免骨折端在搬运过程中损伤周围重要组织。②减少骨折端的活动，减轻病人疼痛。③便于运送。2．骨折的治疗治疗原则(2007、2008、2011、2012、2008)如下。(1)复位：将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系。(2)固定：维持在复位后的位置，骨折愈合的关键。(3)康复治疗：早期功能锻炼。3．常用的复位及固定方法(1)常用的复位方法：①手法复位：又称闭合复

6、位。②切开复位。(2)常用的固定方法：①外固定。主要用于手法复位后。小夹板固定，石膏绷带固定，外展架固定，持续牵引，外固定器。②内固定。多用于切开复位后。4．复位标准(1)解剖复位：骨折段恢复正常的解剖关系，对位和对线完全良好。(2)功能复位：骨折段虽未恢复正常的解剖关系，但愈合后对肢体功能无影响。其复位标准是：①骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。②缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm；儿童下肢缩短在搬以内时，可自行矫正(2009)。③成角移位：下肢骨折向前或向后成角，与关节活动方向一致时，可自行矫正；侧方成角移位，与关节活动方向垂直时，须完全复位。上肢骨折时肱骨干

7、稍有畸形，不影响功能；前臂双骨折则要求对位、对线均好(2009)。④长骨干横行骨折，骨折端对位至少达l／3，干骺端骨折至少应对位3／4(2006、2007、2009)。5．开放性骨折的治疗(2009)(1)术前检查与准备。(2)清创时间：原则上越早越好，一般认为在伤后6～8h，少数病例可在伤后12～24h，甚至个别病例超过24h还可进行清创。(3)清创的要点：①清创。清洗；切除创缘皮肤1～2mm：切除损伤严重的关节韧带和关节囊；尽量保留骨外膜；处理骨折端；再次清洗。②组织修复。固定；重要软组织修复；创口引流：硅胶管，24～48