石淋(泌尿系结石)中医诊疗方案(2013年版)

石淋(泌尿系结石)中医诊疗方案(2013年版)

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1、石淋(泌尿系结石)中医诊疗方案(2013年版)一、概述石淋,是以小便不爽、尿道刺痛为特点,常以小便排出砂石为主证,故称之为“石淋”。相当于西医的泌尿系结石(包括肾、输尿管、膀胱及尿道的结石)。是我科临床常见病及多发病,任何年龄均可能发病,少数患者可能没有任何症状,多经相关检查(如B超及放射等)发现结石。二、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.7—94),全国高等中医药院校规划教材《中医外科学》(2002版)和国家中医药管理局《中医诊疗方案》(2010版)。①、症状(1)发作时腰腹绞痛,痛及

2、前阴,小便涩痛频急,或有排尿中断,肉眼可见血尿,或小便有砂石排出。(2)可伴有面色苍白,冷汗,恶心呕吐及发热恶寒等。②、体征肾区多有明显叩痛,同侧下腹部可有压痛。少数患者无明显阳性体征。③、辅助检查(1)尿常规检查:可有镜下血尿,合并感染时可有脓尿;血常规检查:白细胞及中性粒细胞可增高。(2)B型超声检查:能发现平片不能显示的小结石和透X线的结石,也能显示肾结构改变和肾积水等。(3)排泄性或逆行尿路造影:可显示结石所致之肾结构和功能改变,有无引起结石的局部原因。(4)腹部平片:多数尿路结石能在平片中发现,对诊断有重要意义。(5)CT检查:能发现平片不显示的结石。

3、④、类型按结石发生位置常分为三个类型:上尿路结石,结石发生在肾及输尿管;膀胱结石;尿道结石。2、西医诊断标准:参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《外科学》(第六版)。(二)证候诊断1、下焦湿热:腰腹绞痛,小便涩痛.尿中带血,或排尿中断.解时刺痛难忍,大便干结。舌苔黄腻。脉弦或数。2、下焦瘀滞:腰痛发胀,少腹刺痛,尿中夹血块或尿色暗红.解时不畅。舌质紫暗或有瘀斑.脉细涩。3、肾气亏虚:腰腹隐痛,排尿无力.少腹坠胀.神倦乏力,甚则颜面虚浮,畏寒肢冷。舌体淡胖.脉沉细弱。4、肾阴亏虚:头晕目眩,耳鸣,心烦咽燥,腰酸膝软。舌红苫少,脉细数。三、治疗方案(一)一般治疗

4、1、对于疼痛明显的急性病人,可先给予解痉止痛等对症治疗;慢性或症状较轻者可嘱其适当活动以利结石排出。2、应大量饮水,以冲洗尿路;饮食宜清淡,禁辛辣、厚昧、烟酒、咖啡、浓茶等生热、助湿及刺激性食品;限制含钙、草酸类的食物,避免高糖、高胆固醇和高脂肪饮食,多食用高纤维食物,不宜食高嘌呤食物,如动物内脏等。(二)中医内治1、辩证选择口服中药汤剂(1)湿热下注 治法:清热利湿,排石通淋代表方剂:三草排石汤加减(本科经验方)常用药物:金钱草60g车前草25g海金沙(包煎)15g石苇15g冬葵子15g川牛夕20g法内金15g青皮20g枳壳15g六一散15g茜草15g白毛根1

5、0g留行子15g广三七10g黄柏15g(2)下焦瘀滞 治法:行气化瘀,排石通淋代表方剂:尿石排石汤加减(本科经验方)常用药物:连钱草100g冬葵子15g车前子15g青皮15g枳壳15g白毛根10g三七10g留行子12g炮山甲10g六一散15g石苇15g鸡内金10g茜草10g川芎10g鱼脑石10g(3)肾气亏虚 治法:补肾健脾,温阳溶石代表方剂:济生肾气丸加减常用药物:熟地10g山药15g山茱萸10g茯苓10g泽泻10g牡丹皮10g桂枝6g制附片6g牛膝10g车前子(包煎)15g金钱草30g海金沙(包煎)15g若面部浮肿,有肾积水者加桑寄生温肾利水。(4)肾阴亏虚

6、治法:滋阴补肾,通淋排石代表方剂:六味地黄丸加减常用药物:山萸肉9g熟地18g茯苓6g牛膝9g泽泻6g丹皮9g金钱草15g海金砂15g鸡内金15g中药治疗在遇到各种复杂性结石如直径较大,时间较长,有肾功能损害,孤立肾结石梗阻,双侧尿路结石梗阻,结石远端尿路梗阻等情况时不能单独使用,根据病情多需结合外科手术治疗。2、中成药八正胶囊、金钱草冲剂、补中益气丸、六味地黄丸、肾石通丸、五淋化石胶囊等具有清热利湿、排石通淋、滋阴补肾功效的中成药,特别适用于不喜好服用中药汤剂的患者。(三)本科特色疗法五淋化石汤:清热利湿,排石通淋化石止痛,辩证适用于湿热下注及下焦瘀滞型石淋患

7、者。常用药物:连钱草100g法内金15g泽泻15g沙牛5g琥珀15g黄芪25g石苇15g海金砂15g车前子30g醋元胡20g甘草15g沙牛归肾、膀胱经,具有解热,镇痉,散结,利尿通淋的作用。用于肾及尿道结石,小便不利,效果明显。(四)中医适宜技术针灸治疗法:主要用于治疗急性痛症,主穴为肾俞、京门、阴陵泉、中极,针灸治疗后可以缓解疼痛,促进结石排出,有效缩短病程。(五)体外冲击波碎石治疗对于结石直径大于0.5cm且经上述中药辩证施治后无效者,应适用于体外冲击波碎石治疗,碎石后仍然需要配合使用中药辩证施治。多次碎石无效,结石侧肾功能明显损害,结石因炎症包裹粘连等应谨

8、慎施行。(六)西医及手术

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