石淋（泌尿系结石）中医诊疗方案(2013年版）

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1、石淋（泌尿系结石）中医诊疗方案(2013年版）一、概述石淋，是以小便不爽、尿道刺痛为特点，常以小便排出砂石为主证，故称之为“石淋”。相当于西医的泌尿系结石（包括肾、输尿管、膀胱及尿道的结石）。是我科临床常见病及多发病，任何年龄均可能发病，少数患者可能没有任何症状，多经相关检查（如B超及放射等）发现结石。二、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001．7—94)，全国高等中医药院校规划教材《中医外科学》（2002版）和国家中医药管理局《中医诊疗方案》（2010版）。①、症状（1）发作时腰腹绞痛，痛及

2、前阴，小便涩痛频急，或有排尿中断，肉眼可见血尿，或小便有砂石排出。（2）可伴有面色苍白，冷汗，恶心呕吐及发热恶寒等。②、体征肾区多有明显叩痛，同侧下腹部可有压痛。少数患者无明显阳性体征。③、辅助检查（1）尿常规检查：可有镜下血尿，合并感染时可有脓尿；血常规检查：白细胞及中性粒细胞可增高。（2）B型超声检查：能发现平片不能显示的小结石和透X线的结石，也能显示肾结构改变和肾积水等。（3）排泄性或逆行尿路造影：可显示结石所致之肾结构和功能改变，有无引起结石的局部原因。（4）腹部平片：多数尿路结石能在平片中发现，对诊断有重要意义。（5）CT检查：能发现平片不显示的结石。

3、④、类型按结石发生位置常分为三个类型：上尿路结石，结石发生在肾及输尿管；膀胱结石；尿道结石。2、西医诊断标准：参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《外科学》（第六版）。（二）证候诊断1、下焦湿热：腰腹绞痛，小便涩痛．尿中带血，或排尿中断．解时刺痛难忍，大便干结。舌苔黄腻。脉弦或数。2、下焦瘀滞：腰痛发胀，少腹刺痛，尿中夹血块或尿色暗红．解时不畅。舌质紫暗或有瘀斑．脉细涩。3、肾气亏虚：腰腹隐痛，排尿无力．少腹坠胀．神倦乏力，甚则颜面虚浮，畏寒肢冷。舌体淡胖．脉沉细弱。4、肾阴亏虚：头晕目眩，耳鸣，心烦咽燥，腰酸膝软。舌红苫少，脉细数。三、治疗方案（一）一般治疗

4、1、对于疼痛明显的急性病人，可先给予解痉止痛等对症治疗；慢性或症状较轻者可嘱其适当活动以利结石排出。2、应大量饮水，以冲洗尿路；饮食宜清淡，禁辛辣、厚昧、烟酒、咖啡、浓茶等生热、助湿及刺激性食品；限制含钙、草酸类的食物，避免高糖、高胆固醇和高脂肪饮食，多食用高纤维食物，不宜食高嘌呤食物，如动物内脏等。（二）中医内治1、辩证选择口服中药汤剂（1）湿热下注　治法：清热利湿，排石通淋代表方剂：三草排石汤加减(本科经验方）常用药物：金钱草60g车前草25g海金沙（包煎）15g石苇15g冬葵子15g川牛夕20g法内金15g青皮20g枳壳15g六一散15g茜草15g白毛根1

5、0g留行子15g广三七10g黄柏15g（2）下焦瘀滞　治法：行气化瘀，排石通淋代表方剂：尿石排石汤加减(本科经验方）常用药物：连钱草100g冬葵子15g车前子15g青皮15g枳壳15g白毛根10g三七10g留行子12g炮山甲10g六一散15g石苇15g鸡内金10g茜草10g川芎10g鱼脑石10g（3）肾气亏虚　治法：补肾健脾，温阳溶石代表方剂：济生肾气丸加减常用药物：熟地10g山药15g山茱萸10g茯苓10g泽泻10g牡丹皮10g桂枝6g制附片6g牛膝10g车前子（包煎）15g金钱草30g海金沙（包煎）15g若面部浮肿，有肾积水者加桑寄生温肾利水。（4）肾阴亏虚

6、治法：滋阴补肾，通淋排石代表方剂：六味地黄丸加减常用药物：山萸肉9g熟地18g茯苓6g牛膝9g泽泻6g丹皮9g金钱草15g海金砂15g鸡内金15g中药治疗在遇到各种复杂性结石如直径较大，时间较长，有肾功能损害，孤立肾结石梗阻，双侧尿路结石梗阻，结石远端尿路梗阻等情况时不能单独使用，根据病情多需结合外科手术治疗。2、中成药八正胶囊、金钱草冲剂、补中益气丸、六味地黄丸、肾石通丸、五淋化石胶囊等具有清热利湿、排石通淋、滋阴补肾功效的中成药，特别适用于不喜好服用中药汤剂的患者。（三）本科特色疗法五淋化石汤：清热利湿，排石通淋化石止痛，辩证适用于湿热下注及下焦瘀滞型石淋患

7、者。常用药物：连钱草100g法内金15g泽泻15g沙牛5g琥珀15g黄芪25g石苇15g海金砂15g车前子30g醋元胡20g甘草15g沙牛归肾、膀胱经，具有解热，镇痉，散结，利尿通淋的作用。用于肾及尿道结石，小便不利，效果明显。（四）中医适宜技术针灸治疗法：主要用于治疗急性痛症，主穴为肾俞、京门、阴陵泉、中极，针灸治疗后可以缓解疼痛，促进结石排出，有效缩短病程。（五）体外冲击波碎石治疗对于结石直径大于0.5cm且经上述中药辩证施治后无效者，应适用于体外冲击波碎石治疗，碎石后仍然需要配合使用中药辩证施治。多次碎石无效，结石侧肾功能明显损害，结石因炎症包裹粘连等应谨

8、慎施行。（六）西医及手术