膀胱镜检查前后的护理

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1、1膀胱镜检查前后和双J管的护理泌尿外科杨建设膀胱镜膀胱镜检查（cystoscopicexamination）将膀胱镜经尿道插入膀胱以直接观察膀胱和尿道内病变的检查方法。2膀胱尿道镜的组成膀胱镜是内窥镜的一种镜鞘：F16-F26，可与尿道镜通用检查窥镜：0°,多用30°和70°镜闭孔器：填塞镜鞘前端，避免损伤尿道操作器：与观察镜组成一体，既可观察又可操作。操作通道可插放两个输尿管导管附件：异物钳、活检钳、高频电极、输尿管导管3膀胱尿道镜的组成摄像系统显示系统4膀胱尿道镜的设备组成56膀胱尿道镜检查的适应证经过常规检查不能明确诊断的膀胱、尿道和上尿路疾病；了解泌尿系统以外疾病对泌尿系统

2、的影响；了解血尿原因和出血部位；了解膀胱肿瘤的部位、数目、大小及性质；膀胱异物、结石的诊断与治疗；对于膀胱内的可疑病变采取标本组织学检查等。7膀胱尿道镜检查的禁忌证尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检查膀胱容量过小，在60ml以下者包茎、尿道狭窄、尿道内结石嵌顿等，无法插入膀胱镜者。骨关节畸形不能采取截石体位者。肾功能严重减退而有尿毒症征象、高血压且心功能不佳者。一周内不做重复膀胱镜检查8术前准备术者准备洗手、穿消毒衣、带无菌菌手套，以免引起医源性泌尿系感染等并发症。病人准备嘱病人排空膀胱，取截石位。会阴部用碘伏消毒，铺消毒洞巾，露出尿道口。做好心理护理，解除顾虑，备好器械，设备完好

3、。准备好膀胱冲洗液，保证电源一切物品的供应。9麻醉方法用1%丁卡因5～10ml或5%利多卡因注入尿道，保留10分钟,即达到麻醉目的。必要时可用鞍麻或骶管阻滞麻醉。10检查步骤（1）器械准备：取出消毒好的窥镜和各种器械，用无菌盐水洗净窥镜上的消毒溶液。检查窥镜目镜和物镜是否清晰，调节镜灯高度，在镜鞘外面涂以灭菌甘油以利滑润。11检查步骤（2）膀胱镜置入：男性病人在插膀胱镜前，探查尿道是否正常或有无狭窄，然后换用窥镜慢慢沿尿道前壁推至尿道膜部，女性病人容易插入，但应注意窥镜不得插入过深，以免损伤膀胱。12检查步骤（3）13缓慢插入尿道进入膀胱检查步骤（4）检查膀胱：输尿管插管窥镜插入膀

4、胱后，将镜芯抽出，测定残余尿量。换入检查窥镜。将生理盐水灌入膀胱，使其逐渐充盈。若做电切时，应将5%甘露醇灌入膀胱。将窥镜缓慢向外抽出，观察输尿管间嵴和两侧输尿管口。14检查步骤（5）15在输尿管间嵴的两端，可找到两侧输尿管口检查步骤（6）如需作输尿管插管，应调换输尿管插管窥镜，将3号输尿管导管插入输尿管口，直至肾盂。16接近输尿管口准备插管插入输尿管口术后护理措施膀胱镜检查后常有血尿发生，为术中损伤粘膜所致，一般3～5日后即止。术后尿道灼痛，可让病人多饮水利尿，并给与止痛剂，1～2日后即能减轻。如无菌操作不严密，术后发生尿路感染、发热及腰痛，应用抗生素控制。17双J管两端卷曲，形

5、似猪尾，俗称“猪尾巴管”，型号F5～F8，材料为硅胶，置入体内不致敏，不易发生尿碱附着，两端分别固定于肾盂和膀胱内，易于放置和取出，损伤轻，创伤小，起到内支架和内引流的作用。术后留置尿管4周，定期B超复查双J管位置。其主要用于输尿管狭窄、梗阻、肾盂结石、输尿管结石手术后，作为内支架管，明显优于外支架而被临床广泛应用。拔管方法一般于术后4周在膀胱镜下拔出双J管双J管（猪尾巴管）的护理：双J管（猪尾巴管）的并发症及其护理：主要因双J管刺激致使上尿路平滑肌挛。双J管置入后，刺激膀胱三角区及后尿道，患者出现不同程度的尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。减少患者的活动，解释疼痛的原因及持续时间，消

6、除患者的紧张情绪。指导患者学会使用疼痛转移法，如听音乐或交谈分散注意力。必要时用镇痛泵或应用解痉止痛药。1疼痛2膀胱刺激征观察尿液性质双J管置入后出现血尿，主要为双J管刺激肾盂、输尿管或膀胱壁使粘膜受损所致。3血尿嘱患者不要紧张，多饮水，少活动，注意外阴部清洁卫生，避免使用刺激性物品，并向其说明膀胱刺激症状发生的原因以减轻其心理负担。可通过自行调整体位，观察症状是否减轻或消失，症状明显者给予解痉剂治疗，必要时可通过膀胱镜调整双J管的位置。4尿液反流双J管放置后，肾盂输尿管圆锥失去充盈刺激，输尿管蠕动明显减弱或消失。输尿管膀胱开口的抗反流抑制消失等。5腰部不适原因：尿液反流，感染，管

7、腔管腔过粗对吻合口造成压迫等6双J管的易位或脱落主要是患者活动度太大及置管不到位所致7感染主要原因是双J管被血块堵塞，失去了引流作用加强生活护理，术后6h后取斜坡卧位，减少引起腹压增高的任何因素。a注意保持导尿管通畅，防止扭曲受压、打结等。b每日饮水保持在2000ml以上，用0.5%碘伏擦洗外阴，每天2次。c选择合适的双J管，以保持充分引流，但不能过大，以免对吻合口产生压力。指导患者出院后避免参加重体力劳动，不做四肢及腰部同时伸展动作，不做突然下蹲动作。同时指导患者对