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时间:2019-11-29
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1、骨科常见功能锻炼颈椎骨折n.解除脊髓受压是保证脊髓功能恢复的关键。n.减轻脊髓水肿n(1)应用激素治疗:受伤6小时内激素疗法,冲击量每30mg/Kg,45分钟输入,维持量5.4mg/kg/小时,维持24小时。n(2)脱水利尿。n(3)高压氧治疗完全性截瘫:是指受伤脊髓横断面以下,肢体的感觉、运动、反射完全消失,膀胱、肛门括约肌功能完全丧失不完全性截瘫:n是指受伤脊髓横断面以下,肢体的感觉、运动、反射不完全消失,膀胱、肛门括约肌功能不完全丧失,有部分功能存在预防措施n保持床铺整洁干燥,避免物理性刺激n变换体位。根据病人1-2小时翻身一次,一般2小时翻身一次。翻身的注意事项:掌握正确的翻身方法
2、:颈椎骨折的病人腰注意头、颈、肩一条直线,防止脊柱扭曲,加重脊髓损伤;行颅骨牵引者还要注意保持牵引效能,防止牵引弓脱落;胸椎骨折的病人要注意肩、胸、腰一条直线;腰椎的病人要注意胸、腰、臀一条直线翻身时应将患者轻轻抬起移动翻转,禁止在床上拖拉患者n翻身后,对受压的骨隆突部位进行按摩,并严格交接班n指导为病人进食高营养多纤维素饮食,增加皮肤抵抗力功能锻炼伤口疼痛减轻,即可开始仰卧背伸肌锻炼,以头、两肘及两足支撑,抬起腹部即“五点式”支撑背伸肌锻炼。一周后改用头及两足支撑“三点式”支撑背伸肌锻炼。两周后改为俯卧位背伸肌功能锻炼,锻炼时俯卧床上,去枕,双手背后,用力挺胸抬头,使头胸离开床面,同时膝
3、关节伸直,大腿用力向后离开床面,持续3~5秒,然后肌肉放松休息3~5秒为一个周期,这种方法俗称“燕飞”或“小燕飞”;对于腰肌力量较弱或者肥胖的人,上述方法比较费力,可采用“五点支撑”的方法锻炼:仰卧在床上,去枕屈膝,双肘部及背部顶住床,腹部及臀部向上抬起,依靠双肩、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量,持续3~5秒,然后腰部肌肉放松,放下臀部休息3~5秒为一个周期。具体应根据自己的实际情况,选择适合自己的方法进行锻炼。 此锻炼方法的次数和强度要因人而异,每天可练十余次至百余次,分3~5组完成。注意循序渐进,每天可逐渐增加锻炼量。如锻炼后次日感到腰部酸痛、发僵等不适,应适当地减少锻炼的强度
4、和频度,以免加重症状;锻炼时也不要突然用力过猛,防止扭伤。n注意:如果已经有腰部酸痛、发僵、不适等症状时,应当停止或减少腰背肌锻炼;在腰腿痛急性发作时应当及时n息,停止练习,否则可能使原有症状加重。n骨质疏松症患者锻炼腰背部肌肉可增加肌肉力量,稳定脊柱,减轻脊柱的变形,缓解疼痛,防止骨折的发生。n (1)仰卧位锻炼法n ①五点支撑法:用头部、双肘及双足(共五点)支撑身体,使背部、腰部、臀部、双下肢离开床面,身体呈弓形,反复锻炼。17n ②三点支撑点:用头部及双足将身体支撑起,使腰背部呈弓形,尽可能后伸。n ③四点支撑点:用双手及双足支撑身体,使头部、背部、腰部呈“拱桥”形状。n
5、本方法适合年龄较轻、体力较好者。n (2)俯卧位锻炼法n ①抬头挺胸:俯卧于床上,双上肢平放于身体两侧,掌心朝上,同时抬头挺胸,使头、胸及双上肢离开床面。n ②下肢抬起:双下肢伸直并尽量使其向上抬起,双下肢可交替抬起,也可同时抬起。n③飞燕点水:头、颈、胸部及双下肢同时离开床面,仅有腹部与床面接触,身体呈“飞燕点水”姿势术后护理n1生命体征的观察n术后当天严密观察生命体征的变化,常规应用心电监测,低流量吸氧,术后6h内禁饮食,去枕平卧位。术后第2天根据患者情况按医生要求停止监测及吸氧。n2神经系统的观察n仔细观察四肢的感觉、运动、麻醉平面的变化以及反射功能的恢复情况,同术前作比较并详
6、细记录n3伤口引流的观察n严密观察引流是否通畅,以及引流的颜色、性状和量n1术后0-7d功能训练及康复n①教会病人进行双下肢的伸肌和屈肌的锻炼.②教会病人进行肘关节及腕关节的训练③深呼吸训练17n④扩胸运动n2术后7-20dn在之前的训练的基础上指导病人进行综合下肢肌肉的训练:仰卧位,行伸屈髋、膝关节活动,两腿交替反复进行,锻炼时注意足跟不要离开床面。每日2-3次,开始时每次10-20次,以后逐渐递增n3术后21d及出院后n①督促病人继续之前的训练。n②指导病人进行腰背肌及腹肌的训练。“五点支撑”法、“小燕飞”n③指导病人进行腹肌训练n④截瘫病人,瘫痪肢体的被动活动,活动时尽量达到全关节的
7、最大范围,应用电刺激,足底静脉泵等辅助治疗。出院指导n1、手术后病人卧床时间依内固定器具的特性及术后脊柱稳定性而定,一般4周后可佩带腰部支具下地活动,练习站立和行走,行走时挺胸,时间不宜过长,以休息为主。忌做大幅度、高强度活动,防止内固定松动和折断。骨质疏松者应适当延缓下床活动时间。3个月后可练习弯腰前屈。17n2、胸腰椎骨折保守治疗者,一般2~3个月后方可下床活动,若伤情复杂或受伤处疼痛明显,应延缓下地时间或遵医嘱。n
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