重度膝关节骨性关节炎临床路径细化

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1、重度膝关节骨关节炎临床路径适用对彖：第一诊断为重度膝关节骨关节炎（ICD-10：M17）行全膝关节置换术（ICD-9-CM-3:81.54）患者姓名：性别：—年龄：—门诊号：住院号：住院日期：—年_月_日出院日期：—年_月_日标准住院日14-20天时间住院第1天住院第2天住院第3天（手术日）%王要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写□完善术前检查□上级I矢师查房与术前评估□初步确定手术方式和H期□上级医师查房□完成必要的相关科室会诊□完成术前准备与术前评估□根据症状、体检、膝关节X线片及术前各项化验，行术前讨论，确定手术方案□完成术前小结、上级医

2、师查房记录等病历书写向患者及家属交待病情和围手术期注意事项，签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书等□手术□术者完成手术记录□向患者及家属交代手术过程概况及术后注意事项□完成术后病程□上级保师查房重点医嘱长期医嘱：□骨科护理常规□二级护理□饮食□脚癣患者每H碘酊涂患处临时医嘱：□血常规、尿常规□凝血功能□感染性疾病筛杏、肝肾功能、电解质、血糖、血脂□血沉、CRP□胸片、心电图□双膝负重正侧位片及離骨轴位片□肺功能、超声心动（视患者情况而定）□必要时行腰樵或颈椎MRI长期医嘱：□骨科护理常规□一/二级护理□饮食□患者既往内科疾病基础用药临时医嘱：□术前医嘱：常规准备明H在椎管内

3、麻醉下行人工全膝关节置换术□术前禁食水术前青每素皮试□0.9%氯化钠注射液+注射用阿莫西林克拉维酸钾0.6X2支静滴术前1小时□术前留置导尿管□术前备皮□术前灌肠□其他特殊医嘱□长期医嘱：骨科术后护理常规□明日普食□引流管记引流量□床管记尿量临时医嘱：□今日在椎管内麻醉术后常规护理□心电监护、吸氧□补液（视病情）□0.9%氯化钠注射液100ml+注射用奥美拉呼钠20mgX2支静滴□©0.9%氯化钠注射液+注射用血栓通150mgX2支静滴QD；②阿司匹林肠溶片0」QD③低分子肝素钙4000U皮下注射QD（注：首次执行在手术结束6小时后）□0.9%氯化钠注射液+注射用阿莫西林克拉维酸钾0

4、.6X2支静滴QD主要护理工作□入院宣教□介绍病启环境、设施设备□入院护理评佔□防止皮肤压疮护理□宣教、备皮等术前准备□提解患者明晨禁水□观察患者病情变化□术后心理与牛活护理病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□冇，原因：1.2.□无□冇，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4天（术后第1日）住院第5天（术后第2日）住院第6天（术后第3B）■主要诊疗工作□上级更师查房，注意病情变化□完成常规病程记录□注意引流量□注意观察体温、血压等□上级医师查房，注意病情变化□完成常规病程记录□注意引流量注意观察体温、血压等□上级医师查房□完成常规病程记录□根据引流情况决定是否拔除引流管□观

5、察伤口情况，是否存在渗出、红肿等情况□复查血常规、凝血功能，如贫血严重及吋输血□开始CPM等功能康复练习重点医嘱长期医嘱：□骨科术后护理常规□・/二级护理□普食□引流管记引流量□尿管记尿量□0.9%氯化钠注射液+注射用阿莫西林克拉维酸钾0.6X2支静滴QD□①0.9%氯化钠注射液+注射用血栓通!50mgX2支静滴QD；②阿司匹林肠溶片0」QD③低分子肝素鈣4000U皮下注射QD（注：首次执行在手术结束6小吋后）□其他特殊医嘱临时医嘱：□伤口换药（必要时）□甲氧氯普胺注射液10mg肌注□盐酸曲马多缓释片0」口服长期医嘱：口骨科术后护理常规□一7二级护理□普食□引流管记引流量□尿管记尿量

6、□0.9%氯化钠注射液+注射用阿莫西林克拉维酸钾0.6X2支静滴QD□①0.9%氯化钠注射液+注射用血栓通150mgX2支静滴QD；②阿司匹林肠溶片0.1QD③低分子肝素钙4000U皮下注射QD（注：首次执行在手术结朿6小时后）□其他特殊医嘱临时医嘱：□伤口换药（必要时）□甲氧氯普胺注射液10mg肌注□盐酸曲马多缓释片0」口服长期医嘱：□骨科术后护理常规□普食□二级护理□停引流记量□拔除尿管□0.9%氯化钠注射液+注射用阿莫西林克拉维酸钾0.6X2支静滴QD□①0.9%氯化钠注射液+注射用血栓通150mgX2支静滴QD；②阿司匹林肠溶片0」QD③低分子肝素钙4000U皮下注射QD□其

7、他特殊医嘱临时医嘱：□伤口换药□功能锻炼□复查血尿常规、肿肾功能、电解质（必耍时）主要护理工作□观察患者情况□术后心理与牛活护理□指导患者术后功能锻炼□观察患者病情并做好引流量等相关记录。□术片心理与生活护理□指导患者术后功能锻炼□观察患者情况□术后心理与牛活护理□指导患者术后功能锻炼病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第7天（术后第4日）住院第8天（术后第5日）住院第9天（术后第6日