临床路径在重度膝关节骨性关节炎中的应用

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1、临床路径在重度膝关节骨性关节炎中的应用厦门大学附属东南医院解放军第一七五医院363000关键词：临床路径；重度膝关节；骨性关节炎；应用随关医学的发展，人口老龄化也日渐增多。而膝关节骨性关节炎是一种临床常见的退行性骨关节疾病，多见于中老年人。近年来，临床路径作为一种医院新管理模式，是以时间为横轴，将诊疗项目按时间进行细化的精细化管理模式，通过制定出标准化、程序化的护理流程为患者实施护理，确保了护理工作的连续性、高效性，使患者在接受入院、治疗、护理、手术直至出院时都能得到有效的健康教育指导，得到最佳的服务。一、临床路径护理

2、单1、住院第1天1、1入院护理评估（包括入院评估、压疮评估、跌倒/坠床危险因素评估、自理能力评估）1、2入院介绍、卫生处置1、3按等级巡视病房，观察病情变化，报告医生1、4体位护理：嘱患者卧床休息，患肢避免剧烈运动及负重活动。患肢严重肿胀时给予抬高患肢。指导患者进行踝关节活动和股四头肌的舒缩锻炼、直腿抬高训练，抬臀练习。训练床上解二便，肺部功能训练：深呼吸、扩胸运动、咳嗽排痰训练。安全知识宣教：防跌倒、坠床等。告知：明晨抽血、各项检查及各项功能检查前的相关事宜疼痛护理、心理护理2、住院第2天（术前曰）强化入院第1天的宣

3、教内容饮食指导：通知病人禁饮禁食吋间。完善术前准备心理护理、睡眠护理、健康指导、术晨留置导尿管、术前针相关注意事项。加强功能锻炼、按等级巡视病房，观察病情变化，报告医生术前一日常规准备：大纱垫或安尔康、给氧装置、心电监护、吸痰装置、白色毛巾4条、冬天备海绵、夏天备水垫4个。3、术日1、体位护理：抬高患肢，膝屈曲30°固定、膝下垫软枕。麻醉体位、各种管道的注意事项、观察生命脉体征及患肢运动感觉及敷料渗血情况2、疼痛处理、饮食指导：根据麻醉方法进行相砬的指导，一般腰麻者术后6小吋后可进流质或半流质饮食，宜清淡、可U

4、，禁甜食及产气食物。了解小便情况，酌情处理3、镇痛泵的使用方法及安全防护宣教（防坠床、防压疮、防管道脱落等）。4、麻醉过后，指导进行踝关节活动和股四头肌的舒缩锻炼、直腿抬高训练（抬起约60°，空中停顿2-3秒，20-30次，分次完成）局部冷敷（减轻疼痛、减少出血）30分/次2/EI&timeS;3天4、术后第一天1、了解患者疼痛、睡眠、饮食、二便情况2、受压处皮肤护理3、疼痛处理：（1）深呼吸（2）听音乐（3）转移注意力（4）镇痛泵（5）止痛药4、指导夹管训练（尿管、镇痛泵），为拔管做准备。5、功能锻炼指导：1

5、）预防坠积性肺炎（2）防止肌肉萎缩、关节僵硬：股四头肌训练3）踝、足趾关节跖屈背伸活动4）直腿抬高训练：100次/日，分次完成。6、安全知识宣教：防跌倒、坠床等5、术后第二天1、术后饮食指导高维生素、清淡可口、易消化富含胶原纤维、促进肠蠕动、有利于排便的食物。如新鲜蔬菜、香蕉、豆制品、米粥，理气食物如萝卜、蔗糖均可刺激肠蠕动，峰蜜有润肠通便作用。忌生冷、辛辣、油腻、煎炸食物。2、心理护理3、强化术后第一天功能锻炼的指导1、一般情况下：伤U引流量少于50ml/日，切口无渗出吋给予拔除引流管。2、督促患者行术后第1天所教的

6、功能锻炼3、预防便秘：腹部按摩训练、多饮水。6、住院第5-7天按等级巡视病房，观察病情变化，报告医生体位护理、心理护理、生活护理、服药知识功能锻炼：①行CPM、床上屈膝训练（0标：屈膝达90°）②直腿抬高危险因素评估及实施防护措施、拍片复査7、住院第7-8天按等级巡视病房，观察病情变化，报告医生、尿管夹管训练，遵医嘱拔除尿管。心理护理、生活护理、服药知识功能锻炼：①行CPM、床上屈膝训练（0标：屈膝达90°）②直腿抬高危险因素评估及实施防护措施、视情拨伤口引流管8、住院第8-20天1、心理调节：深呼吸、

7、阅读、看电视等转移注意力。2、安全知识宣教：防跌倒、坠床等。3、检查每天所教功能锻炼执行及进展情况并强化功能锻炼的0的。（0标：屈膝达90°）4、逐渐过渡到床边膝关节屈伸训练，再过渡到辅助器协助行走活5、未行石膏托固定者疼痛缓解后可由小幅度开始行膝关节屈伸运动，逐渐增加屈伸角度，以自身耐受能力为宜。6、康复期饮食指导：大量蛋白质（每日量100-150克）、维生素和磷、钙质的食物，膳食中疲多采用动物肝、瘦肉、牛奶、鸡蛋、排骨汤、鱼及海产品，选用绿叶蔬菜等。应以补气养血、调养肝肾为原则，骨头汤、鸡汤、豆制品、动物肝

8、脏、新鲜蔬菜、果品等。7、安全教育、人工关节的养护，避免再次外伤。根据伤U愈合情况，预约拆线吋间、一般术后第10〜14天可折线8、出院前一日宣教：复诊须知、服药知识（嘱按医嘱继续服药，不能自行更改剂量或停药）、避免再次外伤、根据伤口愈合情况，预约拆线吋间。门诊2〜3天换药一次，术后2周拆线（共性D）9、风湿性关节炎：饮食宜易消化、