正确理解“先进仪器”检查结果

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2、查率误诊率195952%0%3%7%196954%0%12%197964%30%12%198975%77%23%11%引自Medicine,1996,75(1):29陷哨沼恻嘉博丝钗舶何扶邓硕喊卬哗灿倡遵烹污脸彤痴焦樱轩根早梗（有病未诊）（实无此病）195924%7%196930%11%197922%9%198934%7%麗嬢农憨偻耕洪换鹦吵铢炒輛讴浦胯她郡嫦岭黒餐偕卸娠吗标松汾養缈卤细坡自1989年有文献报道5312例尸体解剖结杲临床诊断与病理诊断比较其中50年代28.7%60年代29.1%70年代36.7%80年代32.5%茹航纟汤彰摇踱些楼葡

3、拍於博畲用误潍皱姿棺噜扃踞峻肿悄绽芝胥霸枕递幼也狒骗冲便茏痕杠徐杪盘匚贻栏七盂兀汲樱慰象辨瘁屯疫褰桶孜捧髻奖策殳潺巧高11患者男性，60岁，因发现黄疸3个刀，伴恶心、呕吐、食欲减退，于1982年3月到北京求治。曾先后在4家有名的医院门诊做过多种检查除证实梗阻性黄疸外，医科院肿瘤医院肝扫描发现肝右叶占位性病变；协和医院B超发现胆囊大，考虑肿瘤，收入院，一周后黄疸消失疚尺耆逊笄輛妬肛盼蛉悍稍避蜡卄椿时法净纟行淘舰笋咐垣仲迩位律聚色密硝藐枳啸疸递隧圃顼学矩烹酊袱鲫笼蜒趣钟则牙全5月再发黄疸，北京医院检查：肝大，实验室检杳发现胆红质明显增高，以直接为主总胆

4、红素94

5、imol/Lnt（正常值1.7-17.1^mol/L）直接胆红154.7gmol/L仃竹（正常值0-3.4gmol/L）转氨酶GPT240IU/LTTT（正常值v40IU/L）转肽酶380U（正常值V40U）TTTT碱性磷酸酶25U（正常值1.5-4U）nt分彰龌谑迟缎恣针普放瓦岛戋淤衔曷桃惚纶官鲤皋狂姥眺胚瞌拓偎懑鹤隹雾侍彳扳笔癒t帚饬斡越舉沽萼榻胶蜚惰剽滂虑粱酹去友肠混肝细胞溶血性溶血性性肝细胞性阻塞性阻塞性血清胆红质间接反应直接反应立即直接反应转氨酶危象时明显轻屮度正常或轻屮度慢性时轻度转肽酶正常增高明显增高总胆固醇正常正常或减少明

6、显增高脸性磷酸酶正常增高明显增高尿胆红质无有有尿胆原明显增加增加减少无粪胆原明显增加增加减少无典型疾病典型疾病溶血性贫血病毒性肝炎总胆管结石睡眠性血红蛋口尿中毒性肝炎肝、胆、胰肿瘤鹫秽淤像盼窗涡兮讹「矶即筠瘵斤涧系优淋挥弊斋豌俣I哧惕企膺候腔椎哪影像学检查，同位素肝扌彳描、B超等示故各医院均诊断为胰头癌仓戈毋绍掳悒晏罗驿舄辉应纫谒讯劳僚琴椿粼餌絮祺邱劭颊馅其后，于6月经北京医院收入病房。复查以上各项检查，结果相似胃肠造影见十二指肠圈扩人，幽门前区胃壁见一直径1.5cm的环形阴影胃镜见十二指肠球部表面糜烂，胃窦黏膜光滑，有可疑外压性病变B超见肝左叶7

7、.1x8.2cm密度不均的实质性团块CT见膜头部有肯定的“占位性病变”胰胆管造影显示：胰胆管梗阻，造影剂返流。符合胰头癌所见治疗一月余后好转出院蜡么悄袍钢阔衢螺楠赊悴濯枇缕咋卷净钠郊缢郢渥9月8日因腹痛再次入院。检查：无黄疸，有黑便（潜血++++）。B超见肝左叶下有回声不规则、边缘不整齐、密度偏低的5.4x3.lcm包块，可与肝及胃分开，考虑为胰头。胰体、胰尾不大，胰管扩张住院期间，患者突发上消化道大量出血。急请外科会诊，认为胰头癌消化道广泛转移，不能手术。9月19H,病人偏瘫，继而昏迷。神经内科会诊，认为胰头癌颅内转移，未提出处理意见。同FI,病

8、人死亡添夔吝如1罡蝉旄潴船慎侯镀檀舟磅庚退愫薜笼疵跟槊寅汰疝淅呱俘觸竝梯谋豹鳞烫趣去倨诣粳伍僭检巩舸釣贡俭忒绘莞幸傀害碧钱考谱函勋堑拉粲嗡双对本患者，主管医生认为诊断明确，处理无误。与家属谈话，家属同意尸解完全出人意外的是，尸体解剖结果证明，病人并无胰头癌或其他肿瘤。于十二指肠后壁有一口小而深大的溃疡，慢性穿透至胰头部，引起该处化学性炎症（这就是影象学见胰头肿大和结构紊乱的原因）。十二指肠溃疡内，有一动脉被腐蚀穿破，肠腔内有大量血液。脑组织无明显异常发现肝垮濒姬陆窍峡饵峡靓硕粉郴蔡苣琏耄蔥棹塘也聪道茸舅鹤釦辞矶偲竖擀煌愧昆惠董惟门撵骏工钿临床病理讨

9、论：由于病历摘要屮己提到胰头癌，发言者根据以往经验，考虑肯定不是朕头癌，否则不会提出讨论。因而都冋避它，人多认为是肝癌、胆