血脂异常管理预防

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1、血脂异常管理预防指南6R4.AACE推荐早期诊断和管理儿童的血脂异常，以降低可能最终增高成人心血管事件的LDL-C水平(GradeA;BEL1)R5.将血脂相关的危险分为最佳/接近最佳、临界和高危。HDL-C浓度>60mg/dL在两性是独立的负性危险因索。当HDL-C浓度>60mg/dL时，可从患者的总危险因素屮减少一个危险因素(GradeA;BEL1)R6.AACE推荐将升高的TG区分等级，有助于治疗决策(GradeA;BEL1)Q1.2筛查R7.AACE推荐对所有有早发CAD家族史(定义：在父亲或其他男性一级亲属55岁前，或母亲或其他女性一级亲属65岁前发生了MI或猝死)的患者，

2、进行较频繁的评估(GradeC;BEL4)oAACE建议对冇CAD危险因素的个体考虑较频繁的检验(GradeC;BEL4)R8.DM成人每年筛杳所冇DM患者的血脂界常(GradeB；BEL2)・R9.年轻成人(男性年龄20-45岁，女性年龄20-55岁)作为全身危险评估的一部分，每5年评估一次所有20岁成人的血脂异常(GradeA;BEL3)RIO.中年人(男性年龄45-65岁，女性年龄55-65岁)在没有CAD危险因素的情况K,至少1-2年筛查一次中年人的血脂异常。当存在多种CAD全身危险因索时，AACE推荐较频繁进行血脂检验(GradeC;BEL3)o检验频率应根据个体的临床情况

3、和医牛的最住判断7来定(GradeC;BEL4)Rll.老年人(人于65岁)每年筛查有0-1个CAD危险因素所有老年人的血脂异常(GradeC;BEL1)O此外，如果老年患者冇CAD全身危险因素(即：除了年龄外的危险因素)应进行血脂评估(GradeC;BEL4)R12.AACE认为筛查推荐应根据年龄和危险度而不是根据性别来应用；因此，女性应当象男性一样进行筛查(GradeA;BEL1)R13.儿童和青少年2岁及以上的儿童如果冇CAD危险因素、或早发CAD的家族史、或血脂异常、超重或肥胖、存在胰岛素抵抗综合征的其它成分、或没有家族史可用,每3-5年筛查一次(GradeA;BELR14.

4、16岁以上的青少年如果有CAD危险因索，或超重或肥胖、或存在胰抵抗综合征的具它成分、或有早发CAD的家族史，每5年或更频繁地筛查(GradeA;BEL3)AACE联合AHA和美国预防服务工作组推荐进一步研究以明确儿童血脂显常筛查和治疗对成人预后的影响。Q2.为检出心血管危险推荐哪些筛杳试验9■Q2.1空腹血脂R15.应用空腹血脂能确保最精确的血脂测従，包括TC、LDL-C、TG和HDL-C(GradeC;BEL4)Q2.2.计算的LDL-CR16.AACE不推荐在某些临床情况卜•估算LDL-C值。LDL-C常用8Friedewald方程式价廉地估算(GradeA,BEL1)LDL-C

5、=(TC-HDL-C)-TG/5然而，这个方法仅対在空腹时获得的数值才是可靠的。当TG水平人于200mg/dL时，它就变得不准确；当TG人于400mg/dL吋，该方程式不再可靠。R17.肓接测定AACE推荐对某些高危患者如空腹TG水平大于250mg/dL或有DM或已知血管病变的患者，直接测定LDL-C(GradeC;BEL3)Q2.3.HDL-CR1&AACE推荐作为血脂异常的筛杳试验测定HDL-CO低HDL-C能与其它血脂危险因素对增加CAD危险起协同作用。HDL-C浓度大于60mg/dL在两性是一项独立的负性危险因索OQ2.4.NonHDL-CR19.对TG中度升高(200-50

6、0mg/dL)和/或己确诊的CAD患者，计算NonHDL-C(TC-HDL-C)(GradeC;BEL2)R20.如果怀疑胰岛素抵抗，AACE推荐评估nonHDL-C以获得冇用的关丁•患者致动脉粥样硕化脂蛋白总负荷的信息。此外，在任何情况下，当TG>200mg/dL但<500mg/dL时，计算nonHDL-C将比单用HDL-C能提供更好的危险评估(GradeC;BEL4)oNonHDL-C目标是比明确的LDL-C水平高30mg/dLQ2.5.TGR21.11益增多的临床证据提示,TG增高口」能是CAD的一•项独立危9险因素，因此，ACCE推荐作为血脂筛杳的-部分筛杳TG0即使TG中度

7、升高(>150mg/dL)也町认定个体存在胰岛素抵抗综合征。TG水平大于200mg/dL可能表明CAD危险明显增高。Q2.6.载脂蛋白R22.AACE推存存在包括DM在内的CAD危险的患者，最适宜的apoB水平是小于90mg/dL，而确诊的CAD或DM有1个及以上其它危险因素的患者，apoB目标应小于80mg/dL(GradeD;BEL4)o当TG水平大于150mg/dL或HDL-C水平小于40mg/dL吋，AACE认为(即使当LDL-C已得到控制)apo