厦门火炬高技术产业开发区企业入区申请书

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1、厦门火炬高技术产业开发区企业入区申请书企业名称(盖章):法人代表(签字):法人代码:联系人:电话:传真:填表日期:年—月—日厦门火炬高技术产业开发区管委会制一.股东情况1.法人股东基本信息表:企业名称出资比例%出资方式法定地址法定代表人姓名身份证号联系地址联系电话企业类型经营范围注册资本万元人民币(折合万美元)现有资产总额万元人民币职工总数人主要产品年产值万元人民币(折合万美元)销售额万元人民币(折合万美元)税费总额万元人民币(折合万美元)备注注:1、填写上年数据,无上年数据则填写截止至上月止的本年累计数,下同;2、出资比例是本投资者占入区企业的股份比例;3、出资方

2、式包含现金出资、技术出资、设备出资等。2・自然人股东基本信息:股东姓名身份证地址出资比例出资方式联系电话12股东姓名身份证地址出资比例出资方式联系电话3456二、入区企业情况1.企业基本情况:企业名称投资总额万元人民币(万美元)注册资本I万元人民币(万美元)其中:固定资产投资万元人民币(万美元)(固定资产总投资包括厂房、设备和购地等)资金I自有I万元I贷款I万元来源政府万元其他万元法定代表人姓名联系地址联系电话政府关系联系人职务电话传真技术联系人职务电话传真统计联系人职务电话传真其他联系人职务电话传真企业类型个人口私营口内资口外商独资口分公司口外商合资口中外合资口中

3、外合作口非法人口经营方式1•研究开发口2•生产口3・销售口4•咨询口5•其他口经营范围主要产品预计投产时间预计产值/收入万元预计年缴税万元预计达产时间预计产值/收入万元预计年缴税万元用电负荷KVA预计用电量度/月用水量吨/月员工总数(人)其中硕士以上占职工总数百分比大专以上占职工总数百分比研发人员占职工总数百分比1.企业选址情况:入区方式1、协议用地口2、购买土地□3、租办公室□4、购买厂房口5.砸厂房□6、其f也□注册地址生产经营场所用地面积平方米建筑面积平方米3・环保情况:是否有下列污染排放(有丿、无X)废气废水废渣粉尘恶臭放射性噪音震动电磁波其他工业废水排放量

4、吨/日是否需要建设污染防治设施占地面积平方米招商部门意见签字(盖章):年月日

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