内分泌科-1型糖尿病临床路径

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1、1型糖尿病临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为1型糖尿病（伴或不伴急性并发症）（TCD-10：E10、2-E10、9）二、诊断依据：根据《WHO诊断标准及中国糖尿病防治指南》（2008年），《内科学》（陆再英、钟南山，人民卫生出版社，2010年2月第七版），《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）1、达到糖尿病诊断标准；2、具备1型糖尿病特点：1）通常年轻起病，起病迅速，症状明显，中度至重度的临床症状，包括体重下降、多尿、烦渴、多饮、体型消瘦、酮尿或酮症酸中毒等；2）空腹或餐后的血清C肽水平低或缺乏；可出现免疫

2、标记：胰岛素自身抗体（TAA）、胰岛细胞抗体（ICA）、谷氨酸脱竣酶抗体（GAD）、胰附抗原抗体（IA-2）；需要胰岛素治疗；可伴有其他自身免疫性疾病；3、分型：（1）免疫介导（1A型）；（2）特发性（1B型）。三、选择治疗方案的依据：根据《WHO诊断标准及中国糖尿病防治指南》（2008年），《内科学》（陆再英、钟南山，人民卫生出版社，2010年2月第七版），《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社,2009年）1、糖尿病宣传教育和管理；2、饮食疗法；3、运动疗法；4、自我血糖监测、低血糖事件评估；5、体重、尿酮体监测及并发症检测；

3、6、胰岛素强化治疗及联合口服药物治疗。四、标准住院日一般为15-18天五、进入路径标准：1、第一诊断必须符合1型糖尿病（伴或不伴急性并发症）（1CD-10：E10.2-E10.9）疾病编码；2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需耍特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。六、住院期间检查项目：1、必需的检查项目：1）血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+0B；2）四段血糖监测（三餐前和睡前、必要时0点、3AH等）；3）急诊生化5项、肝功能8项、肾功能7项、血脂7项、血型鉴定（BG）、免疫常规；4）胸正侧位片、心电图、腹部

4、B超（肝胆脾胰）；5）糖化血红蛋白（HbAlc）、糖尿病自身抗体3项（ICA、TAA、GAD）、空腹C肽、餐后2小时C肽，口服糖耐量试验和同步C肽释放试验（病情允许时）；6）并发症相关检查（新诊断1型糖尿病和病程超过5年定期复诊者）：24h尿微量白蛋白定暈、眼底检查、糖尿病慢性并发症筛查，必要时肌电图、超声心动图、颈动脉和下肢•血管彩超等。2、根据患者病情对选的检查项冃：1）血气分析，糖化血清蛋白（果糖胺），行动态血糖监测（血糖未达标和/或血糖波动较大者）;2）相关免疫指标（免疫功能、CRP、血沉、RF、血清蛋白电泳、ANA和ENA）,自身抗体（抗甲状腺、抗肾上腺

5、、抗卵巢、抗甲状旁腺抗体等），内分泌腺体功能评估（甲状腺、肾上腺、性腺、甲状旁腺、垂体）。七、选择用药：1、胰岛素治疗方案选择及剂量调整：1）餐前短效（或速效）和睡前中效（长效或长效类似物）胰岛素方案；2）胰岛素泵持续皮下胰岛素注射；3）预混胰岛素皮下注射方案（早晚餐前或三餐前）；4）三餐前短效和早晚餐前中效胰甜素方案。2、口服降糖药：葡萄糖昔酶抑制剂（18岁以下不宜使用）、二甲双弧。3、对症治疗：1）根据患者的慢性并发症情况，加以针对慢性并发症的治疗措施：2）若患者合并糖尿病急性并发症，按照糖尿病急性并发症处理。八、出院标准：1、治疗方案确定，血糖控制达标或血糖

6、趋于稳定；2、患者得到基本技能培训并学会自我血糖监测；3、完成相关并发病的检查；4、急性并发症纠正，慢性并发症改善；5、没有需要住院处理的合并症。九、变异及原因分析：1、出现严重急性并发症（低血糖昏迷、高渗性昏迷、乳酸酸屮毒等），则按相应路径或指南进行救治，退出本路径；2、合并妊娠或伴有增加控制血糖难度的合并症，延长住院时间，则按相应路径或指南进行治疗；3、若必须同时服用对血糖或降糖药物有影响的药物，或患者对胰岛素制剂、降糖药物有过敏情况时，导致住院时间延长、住院费用增加；4、出现严重的糖尿病慢性并发症（糖尿病肾病、糖尿病足、眼部、心血管、神经系统并发症、皮肤病变

7、）；5、病情加重或合并其他系统合并症，导致住院吋间延长、住院费用增加。6、胰岛功能差，血糖在低血糖和高血糖间频繁波动时，也对导致住院时间延长。7、1型糖尿病临床路径表单适用对象：笫一诊断为1型糖尿病（ICD-10：E10.2-E10.9）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年—月—日出院日期：年—月—日标准住院日15-18天时间住院第1夭住院第2-10天住院第10-20天（出院日）诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开化验单□上级医师查房与病情评估□初步确定治疗方案□监测血糖谱或行动态血糖监测□上级医师或科主任查房口完成相关科室会诊□复查相关异

8、常检查□注