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1、·218·中国血液净化2012年4月第11卷第4期ChinJBloodPurif,April,2012,Vol.11,No.4·综述·腹膜透析的新进展张瑞青庄守纲严海东中图分类号：R459.5文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1671-4091.2012.04.011近10年来，腹膜透析作为一种治疗终末期肾脏1.2病理学机制病(endstagerenaldisease，ESRD)患者的方法，从动力学机制上讲腹膜超滤是渗透压拉液体进由于其操作简便，减少血源性疾病传播，保护残存肾入腹
2、腔、静水压推动液体进入腹腔、腹膜间质和淋巴功能等特殊优点，近年来已得到广泛的应用。但超滤管重吸收3者之间的合力总效应。渗透压推动腹膜转衰竭，腹膜炎，透析充分性等不断挑战着腹膜透析的运物质的模式为理论上“三孔”模型:大孔(孔径进一步发展。本文主要阐述对上述情况的新认识和100～200)是小静脉内皮细胞间空隙，数量较少，大新进展。分子溶质如白蛋白和Ig等在此孔转运；小孔(孔径1腹膜透析后腹膜超滤衰竭和防护40～60)可能是毛细血管内皮细胞间裂隙，数量较1.1概念和临床评判方法多，小分子溶质如肌酐、尿素
3、氮、葡萄糖经此孔转运;腹膜透析失超滤是指由于各种原因导致的腹膜超小孔(孔径4～6)数量也很多，为腹膜上静脉和毛本身失去超滤功能,也就是腹膜本身失去了从血管内细血管和腹膜间皮细胞上水通道蛋白1，仅允许水分向腹腔超滤水的功能。它可分为3型:I型，最常见，子通过，经超小孔转运的水量可多达腹膜超滤量的也就是我们狭义上讲的腹膜透析失超滤，其原因为50%。其中超小孔水从血浆转运进入透析液的速率要透析液内葡萄糖吸收过快，从而导致跨膜渗透压梯大于钠离子，即存在腹膜对钠和水转运分离的现象,度迅速消失，致使跨膜毛细血
4、管超滤减少，超滤能力就好像钠离子被“筛”了出去[3]。由于钠离子可以丧失；II型，少见，由于腹膜通透性面积值较低，跨自由地通过小孔，显然这种“钠筛”现象的存在是由毛细血管超滤减少，也会导致超滤能力丧失；III型，于腹膜上有超小孔允许水自由转运的缘故。决定小它则是由于跨毛细血管超滤能力处于平均水平，但孔转运效率的主要因素是血管表面积，从理论上可从腹腔的反超滤率较高，也同样会导致超滤能力丧以推测腹膜血管的增加，可以导致葡萄糖迅速转运失，此型的发生率介于前二者之间[1]。临床评判腹到血管中,渗透压梯度就
5、会迅速消失,失超滤就会发膜透析失超滤的方法为使用客观评判标准用4.25%葡生[4]。这个推论己临床证实:腹膜透析失超滤的患者在拔管后被发现其腹膜血管明显增多[5]。总结以萄糖代替标准PET中的2.5%葡萄糖的透析液进行改良腹膜平衡试验(改良PET)对临床检测超滤衰竭更为上我们认为腹膜透析失超滤发生由3个病理学因素敏感,所以国际腹膜透析学会超滤衰竭协作组推荐采造成:腹膜血管表面积的不断增加它是腹膜透析失超用改良PET来评估腹膜溶质和水分转运特性[2]。最滤发生的主要机制；腹膜间质淋巴系统吸收增加，吸
6、近国际腹膜透析协会1次会议建议使用腹膜透析失收增加在腹膜失超滤发病机制作用已以得到公认。超滤的临床评判方法为:第1步:收集腹膜透析失超滤1.3分子学机制的临床资料和血管外容量过多的证据,但是由于缺乏水通道蛋白失功，PRESTON等将相对分子质量能广泛应用的评判血管外容量过多的方法,故第1步为28000的疏水性跨膜蛋白构建于蛋白磷脂体内,通仍需用严格临床评判。第2步:消除容易引起表面上过对其活化能及渗透系数的测定以及后来的抑制剂是超滤丧失而实际是治疗本身所引起的问题,这些问敏感度等试验,证实了通道形
7、成整合膜蛋白28为水的题包括患者的因素(如饮食失控)、医生因素(如不合通道蛋白,确认了细胞膜上存在转运水的通道蛋白,适的透析处方)、机械问题(如透析管移位、腹膜外渗并称之为水通道蛋白[6]。AKIBA等用逆转录PCR的漏)等。经过上述2步排除了腹膜外的因素才能诊断方法发现腹膜组织表达水通道蛋白1、水通道蛋白3为腹膜透析失超滤。和水通道蛋白4,其中以水通道蛋白1的表达水平最作者单位：200120上海，同济大学附属东方医院肾脏科中国血液净化2012年4月第11卷第4期ChinJBloodPurif,A
8、pril,2012,Vol.11,No.4·219·高,水通道蛋白4的表达水平最低。而进一步的研究外基质,如:胶原I和纤维连接素[12]。CTGF在体内还证实水通道蛋白3的水转运功能相对较低,似乎不足表现出一些其他的生物学功能,如:促进血管平滑肌以担当腹膜跨细胞水转运的功能。另外,许多研究证细胞的迁移,促进血管生成和细胞凋亡[13]。将从腹实,在动物和人的腹膜组织中均有水通道蛋白1表达,膜透析患者的腹膜透析流出液中分离出的腹膜间皮其表达部位主要在毛细血管和小静脉的内皮细胞而细胞进行
