胫骨骨缺损循证临床诊疗指南(2016年版)

《胫骨骨缺损循证临床诊疗指南(2016年版)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、CMYK中华显微外科杂志２０１６年１２月第３９卷第６期ＣｈｉｎＪＭｉｃｒｏｓｕｒｇ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２０１６，Ｖｏｌ．３９，Ｎｏ．６·５２１··共识与指南·胫骨骨缺损循证临床诊疗指南（２０１６年版）中国医师协会骨科医师分会显微修复工作委员会中国康复医学会修复重建外科专业委员会骨缺损及骨坏死学组骨缺损是指骨质的缺如或丢失［１］。胫骨是下肢的主要承重索。检索过程中用到的自由词为“ｔｉｂｉａ”、“ｔｉｂｉａｌ”、“ｂｏｎｅｌｏｓｓ”、骨之一，各种原因导致的胫骨骨缺损常合并软组织缺损、窦道“ｄｅｆｅｃｔ”、“ｍａｌｕｎｉｏｎ”、“ｎｏｎ

2、ｕｎｉｏｎ”、“Ｉｌｉｚａｒｏｖ”、“ｂｏｎｅｔｒａｎｓｐｏｒｔ”形成、畸形、双下肢不等长及多重细菌感染等问题，临床处理等；同时，检索相应的医学主题词。完成数据库检索后，进行手较为棘手。经文献检索，目前尚无胫骨骨缺损相关临床诊疗指工检索相关文献的参考文献，以防止漏检文献。南或专家共识相关文献发表。胫骨骨缺损的治疗方法较多，如阅读标题和摘要筛选文献，以确定文献是否与本研究相骨移植、Ｍａｓｑｕｅｌｅｔ技术、Ｉｌｉｚａｒｏｖ技术等，显微外科技术的合理关。获得相关文献后阅读文献全文，判断文献是否符合本研究使用可明显提高其疗效。由于不同地区

3、、不同级别医疗机构及的纳入标准。纳入符合标准的研究。经数据库及参考文献共检不同医师间水平参差不齐，亟需相关临床诊疗指南规范并指导索到７０９篇文献，剔除重复文献后剩５３０篇，阅读标题后得到其诊疗过程。根据最新文献进展，并结合多年骨科临床经验，９７篇文献，阅读文献全文后得到文献２３篇。制定本指南。３．文献证据级别分级及条目的推荐强度一、方法目前文献等级评定有“５个等级”和“３个等级”两种方法，通过临床实践及查阅文献，确定胫骨骨缺损几种常用治疗为了使问题简单化，我们采用“３个等级”的证据级别分级，即Ⅰ方法，分别为骨移植、Ｍａｓｑｕｅｌｅ

4、ｔ技术、Ｉｌｉｚａｒｏｖ技术、骨短缩－级证据：随机对照研究；Ⅱ级证据：前瞻性非随机对照研究、回顾延长法、胫腓关节融合加胫腓间植骨及Ｈｕｎｔｉｎｇｔｏｎ法（亨廷顿性对比研究；Ⅲ级证据：病例系列、专家共识。相对应地，将条目法）。以此为基础分别进行文献检索。方法部分以Ｉｌｉｚａｒｏｖ技术的推荐意见也分为３个等级，即１级推荐、２级推荐、３级推荐，为例说明。分别对应３级证据分类的Ⅰ级证据、Ⅱ级证据、Ⅲ级证据。１．文献纳入标准与排除标准二、胫骨骨缺损诊断相关条目及推荐强度纳入标准为：本项研究的纳入标准根据ＰＩＣＯＳ原则制定：推荐条目１：由创伤

5、、肿瘤、感染、先天畸形等引起的胫骨①患者（ｐａｔｉｅｎｔ）或人群（ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ，Ｐ）：临床诊断为胫骨骨骨丢失，可导致骨、关节甚至周围软组织等继发性病理改变，引缺损的患者，不合并其他疾病。②干预措施（ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，Ｉ）：起肢体功能障碍者，称为胫骨骨缺损［２］。Ｉｌｉｚａｒｏｖ技术。③对照措施（ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ，Ｃ）：其它任何治疗胫骨推荐条目２：确定性骨缺损（ｃｒｉｔｉｃａｌｓｉｚｅｄｄｅｆｅｃｔｓ）：不能自骨缺损的方法，若仅检索到病例系列研究，可无对照措施。④行愈合的骨内最小间隙［３］、或终生修复不能达到缺损

6、１０％的骨结局指标（ｏｕｔｃｏｍｅ，Ｏ）：治愈率或有效率、术后功能恢复情况、间隙［４］，通常缺损长度达到骨直径２～３倍［５］，即认为存在确定并发症发生率等，文中需提及一个或多个上述结局指标。⑤研性骨缺损［６］（３级推荐）。究设计（ｓｔｕｄｙｄｅｓｉｇｎ，Ｓ）：按照临床指南、系统评价／Ｍｅｔａ分析、推荐条目３：胫骨骨缺损的诊断主要依据病史、体格检查随机对照试验、前瞻性非随机对照研究、回顾性对比研究、病例和必要的辅助检查（３级推荐）。系列及专家共识的顺序逐级纳入文献，仅纳入最高等级文献。推荐条目４：常规推荐Ｘ线摄片以确诊及了解胫骨骨缺

7、损另外，本研究未限制文献的发表语言。详情（３级推荐）。排除标准为：①研究中除了纳入胫骨骨缺损患者，还纳入推荐条目５：我们既不支持也不反对常规应用ＣＴ、ＭＲＩ等了其它部位骨缺损如股骨缺损的患者，且不同部位骨缺损数据方法确定胫骨骨缺损的诊断（３级推荐）。无法单独提取。②重复文献，同一研究发表多篇论文。③非临三、胫骨骨缺损治疗相关条目及推荐强度床类文献。④不是以人为研究对象的文献。⑤实验类、测量类１．骨移植：包括自体骨移植和异体骨移植。前者包括带血文献以及与指南无关的文献。供和不带血供的自体骨移植；后者包括同种异体骨移植和异种２．检索方

8、法异体骨移植［７］。系统检索ＭＥＤＬＩＮＥ、ＣＮＫＩ、万方、维普及中国生物医学全推荐条目６：骨移植是治疗胫骨骨缺损可选用的方法之一文数据库，检索时间为从该数据库建库至２０１６年６月１日，纳（３级推荐）。入符合纳入与排除标准的文献。通过结合医学主题词