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1、经典古方治疗黄褐斑疗效及机理探析黄褐斑(chloasma)属于祖国医学“面尘”、“黨黑斑”等范畴,是当今女性面部色素沉着性皮肤疾病，易诊难治。发病原因尚不十分清楚,多数学者认为与紫外线照射、内分泌紊乱、妊娠、避孕药、氧自由基蓄积、微量元素异常、内脏疾病和局部微生态失衡等因素有关，本文就经典古方治疗黄褐斑的疗效及机理探讨综述如下。1黄褐斑与内分泌因素有学者认为⑴部分妊娠和口服避孕药者,体内雌激素、孕an激素或促黑素细胞激素(MSH)水平增高，一方面使黑素细胞(MC)增多，另一方面雌激素可刺激MC分泌黑素颗粒，孕激素no可促进黑素体的转运和扩散，咼水平的MSH能促使MC咼亲和
2、力的受体结合并与孕激素和雌激素协同作用而增加黑素量，出现色素沉着如黄褐斑。2黄褐斑与自由基生理情况下，体内产生许多氧自由基(OFR),但体内同时存在OFR清除剂，如超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)、谷胱甘肽过氧化®(GSH-Px)等,在基因调控的保护机制下两者处于动态平衡。有学者认为［2］黄褐斑患者可能存在调节机制障碍，使抗氧化酶的活性不能随脂质过氧化物(LPO)增多而增强，导致LPO的蓄积，LPO转变分解为具有较强氧化作用的丙二醛(MDA),促进酪氨酸的一系列氧化反应，导致黑素形成过多，从而产生或加重色素沉着性皮肤病。3黄褐斑与血液流变学指标血液流变学的异
3、常可导致血液循环障碍，引起末梢组织缺血、缺氧、代谢和功能失调等一系列损害，局部的病理损害产生大量OFR,导致蔬基(・SH)大量被氧化,SH与酪氨酸酶仃YR)二者关系失衡,TYR活性增高，使皮肤中黑素合成增多。况且过量的OFR极易损伤机体内的不饱和脂肪酸，产生有细胞毒性的LPO,当大量LPO进入血液时,就会降低红细胞的变形性，增强聚集性，进一步引起血液流变学异常［3］。故认为血液流变学的改变与黄褐斑的发生关系密切。4黄褐斑与甲状腺激素女性黄褐斑患者的甲状腺素T4、游离甲状腺素FT4增高。甲状腺激素可促进酪氨酸酶活性和黑素小体的合成,并使表皮中的疏基减少,从而使黑素形成增多［
4、4］。5经典古方治疗黄褐斑目前西医治疗本病无特效药物，现代中医学者根据当代女性黄褐斑病因、病机特点采用经典古方治疗，不但取得了满意临床疗效，而且结合现代药理研究，揭示了这些方剂治疗黄褐斑的可能机理。5.1逍遥散:逍遥散首载于宋《太平惠民和剂局方》，该方由柴胡、当归、白术、白芍、炙甘草、茯苓、生姜、薄荷组成，具有疏肝解郁、养血健脾之功。加味逍遥散源于《内科摘要》，为逍遥散加丹皮、梔子而成。黄褐斑因情志抑郁，肝失疏泄，脾运乏力,不能化生营血以养肝，肝血愈虚，肝气愈滞，气血不荣于头面，故面部色斑沉着。逍遥散以柴胡疏肝解郁为君,白芍养血敛阴，柔肝缓急;当归养血和血，气香可理气;归
5、、芍与柴胡同用，补肝体而助肝用，使血充肝柔，共为臣药;木郁则土衰，故以白术、茯苓、甘草健脾益气，实土以抑木，使营血生化有源，共为佐药;加薄荷少许,疏散郁结之气，透达肝经郁热;生姜降逆和中，辛散达郁，亦为佐药。本方气血兼顾，肝脾同调。庞达通［5］应用柴胡12g,白芍、茯苓、白术、红花、香附、牛膝、川楝子、当归各10g,丹参20g,薄荷5g,党参20g,甘草6g治疗黄褐斑,15天为1疗程。显效19例，好转8例，有效2例，无效1例，总有效率为96.7%o何文扬［6］应用丹皮、梔子、柴胡、当归、白芍、白术、茯苓各40g,甘草5g治疗黄褐斑,血瘀经色紫暗者加血竭、桃仁、红花;阴虚口
6、干者加旱莲草、女贞子、天花粉。水煎后先用药汁熏蒸面部病变5^10min,然后将药汁内服，日1剂。治疗3月后82例患者，痊愈16例,显效30例，有效25例，无效11例，总有效率86.6%o张爱玲［7］应用柴胡、白术、茯苓、白芷各10g,当归、白芍各12g,甘草、薄荷各6g,黄茯30g,丹参15g治疗黄褐斑。水煎后药液熏蒸面部病变10^15min,然后取汁300ml,早晚分服。治疗3个月后痊愈12例，显效20例，有效10例，无效4例，总有效率为91.3%0最快者2周见效。杨玉峰等［8］应用柴胡、白芍、当归、白术各10g,茯苓30g,生姜3g,薄荷5g,丹皮15g,梔子10g,
7、甘草3g治疗黄褐斑。水煎服日1剂,4周为1疗程。58例患者治愈14例，显效19例,有效16例，无效9例，总有效率90%。治疗前血清雌二醇(E2)、促卵泡生成素(FSH)、促黄体素(LH)、泌乳素(PRL)显著高于对照正常组(P<0.01),雄激素(T)水平显著低于正常对照组(P<0.05);治疗后E2、FSH、LH、PRL水平和治疗前比较有明显下降(P<0.01),T有明显上升(P<0.05)。5.2当归芍药散:当归芍药散出自东汉张仲景《金匮要略》,《妇人妊娠病脉证并治第二十》曰:“妇人怀娠，腹中痛,当归芍药散主之”，《妇人杂
