颈椎病的基础认识

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1、颈椎病第一节概述一、对颈椎病的认识颈椎病（cervicalspondylosis）又称颈椎综合征。是一组临床症候群。它是由于颈段脊柱的慢性劳损、急性外伤和中老年性椎间盘退变及其椎间关节退行性改变，累及其周围的重要组织如血管、神经根、脊髓、交感神经或颈部软组织，而出现各种症状的临床多发病。中医学把颈椎综合征归属于痹症范畴。一般而言，颈椎病是中老年人的一种多发病，40-60岁为高发年龄，70岁以后患病率高达90%,随着生活方式和工作方式的改变，颈椎病的发病率逐年增高，冃冇向年轻化发展的趋势。颈椎病的发病除与年龄有关外，某些特殊姿势和新兴的职业颈椎病的

2、发病率也较高，如长期低头伏案工作、睡眠枕头不合适、长期操作电脑等。对颈椎病的深入认识，近几十年逐步得以加深，尤其近二十年來，国内外许多学者均在研究，但仍强调老年性椎间盘变性、骨质增生和韧带钙化而发病，故把颈椎病列为老年病Z-o在诊断上，依靠X线颈椎片示冇骨质增生、韧带钙化和椎间盘变性，CT、MR1示冇椎间盘膨出或突岀等为诊断依据。广州军区总医院四十多年来在课题研究中发现，许多患者虽然临床症状十分明显，而X线片上却无上述改变，往往被排除木病，使病情迁延不愈，十分痛苦。故从解剖学、病因学到诊断、治疗各方面，进行了较系统和深入的探讨，发现除上述病因外，

3、颈椎病最重耍最多见的发病原因，是因颈椎节段性失稳造成椎间关节（包括椎间盘和各椎小关节）位移错位（小于半脱位）所致，并研究成功一套行Z有效的预防、治方法。二、颈椎病的病因、病理颈椎上托头颅，下承胸廓，担负着头颈部的频繁活动，又是头、肩背、上肢负重和运动的中轴支柱。全身的神经沿颈椎椎管内上下传输，椎动、静脉循环，保证脊髓及颅脑的血氧供应，颈交感神经支配颈、脑、五官及上肢的血管舒缩、腺体分泌、心律调节等。曲此町见，颈椎病能使上述器官发生障碍，出现多组症候群。随着发病颈椎节段的不同、关节错位类型的不同和骨性压迫或炎症刺激的不同，发生的症状差异很大，故统称

4、为颈椎综合征，简称颈椎病。据我们临床观察，颈椎病的发病往往是在基础病因累积的基础上，遇到突然的诱因而发病。（一）、基础病因1、椎间盘退变引起的失稳、错位；2、颈、肩背部软组织劳损和外伤所致的颈椎失稳、错位；3、骨质增生突入椎管、椎间孔、横突孔；4、韧带肥厚、钙化、软组织痉挛、挛缩；5、颈椎先天性畸形（椎体融合、颈肋、椎管狭窄）；6、颈部、咽喉部炎症、感染；7、内分泌失调、过度虚弱等。（二）、发病诱因1、轻微扭挫伤；2、过度疲劳；3、睡姿不良、落枕；4、工作或主活姿势不良；5、感受风寒，潮湿等；6、精神内分泌改变、睡眠不佳。（三）、病理变化在基础病

5、因的基础上遇上某一诱因，使颈椎错位加重、无菌性炎症出现、失去代偿功能而发病，主要引起以下组织病理改变。1、颈椎间盘变性及突出影响到脊髓或神经根。2、椎周软组织痉挛、挛缩，水肿；3、骨质增生（骨刺、骨唇、骨嵋）压迫刺激周围组织;4、神经根受压迫刺激岀现炎症、水肿；5、椎动脉受压、扭曲、痉挛、供血下降；6、脊髓受压迫、刺激、缺血、水肿、功能受损；7、交感神经受压迫、刺激、缺血、水肿、功能受损；（四）颈椎错位的常见类型颈椎病的发病常和其错位冇关系，纠正错位也是康复治疗的措施Z—。常见的颈椎错位有以下儿种类型：1、前后滑脱式错位当椎间盘损伤、退变、椎间失

6、稳吋，易发生椎间关节前后滑移,如挥鞭性损伤、头部撞击伤或长时间低头、仰头工作等易诱发。触诊，在同一椎间的关节突，左右两侧均隆起或凹陷。X线照片，侧位示椎体后缘连线中断，上一椎体向后（前）滑移错位。2、左右旋转式错位椎间关节抗扭转载荷的70%来口后关节,当椎间关节退变后，颈椎左右扭转过度吋易发生（落枕或颈部扭伤吋最常见）。触诊，错位椎间的横突呈旋转偏移，上下两椎后移偏歪方向相反；X线片正位片可见棘突偏歪；侧位片可见错位椎体双边、双突征；斜位片见椎间孔内小关节移位而致椎间孔变形、变窄。3、侧弯侧摆式错位椎间盘受损或椎间关节退变，颈椎侧屈过度（实验证明

7、230°）、头侧位受挫（撞）伤时易发生椎体侧移位，好发于习惯高枕乂偏侧睡者。触诊，颈轴向一侧偏歪呈侧弯隆凸，另侧凹陷（症状常出现在错位关节的凹侧）。X线正位片可见颈轴侧弯，或错位椎间钩椎关节偏歪不对称（侧摆），病程长者常见钩突变尖。侧摆式错位又分为水平型与斜向型两种。4、倾位、仰位式错位：多见于急性外伤或冇外伤史者（尤以挥鞭性损伤），横突触诊，同前后滑脱式情况，棘突触诊，间距宽窄不正常（上宽下窄属仰位，反之属倾位）。侧位X线片可见椎体、棘突倾位或仰位，椎体、棘突间隙改变。5、混合式错位：与上述各型兼有二型以上者。三、颈椎病的分型（一）临床分型根据

8、病变因素累及到的组织及其受损出现的临床症状将颈椎病分为以下几型（临床分型）：1、神经根型病变因素影响到颈神经根所致，主要表现为神经根支配