精神科的检查和诊断

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1、精神科的检查和诊断是一门实践技能，需要在冇经验的临床医生督导下，经过不断练习才能掌握。同时，要做好精神障碍的检查与诊断，也需要具备丰富的临床知识和对病人宽容接纳的人文主义态度。第一节医患关系医患关系是一种特殊的人际关系，是医生和患者在用绕寻求与提供医疗服务的过程屮建立起來的，建立这种关系的唯-目的是为了促进患者的健康。形成良好的医患关系可以有助于医生获得真实、可靠、全面的病史，增加病人在诊疗过程中的合作程度，提高诊断的正确率；还有助于实施治疗方案，提高患者対治疗的依从性。良好的医患关系可以减少医疗纠纷的发牛。为了建立良好的医患关系，医生应该注意遵循以下原则：①相信医患之间可以建立

2、彼此信任的关系，患者是可以交流、沟通的；②不以医生木人的价值取向评判患者的价值观和生活态度，尊重患者的人格、信仰和文化；③从生物-心理-社会的医学模式出发，充分理解患者的疾病行为和悄绪反应；④在诊断和治疗过程中，以人文关怀的态度给患者切实的医疗帮助；⑤理解医患关系是一个动态的关系，医牛应根据情况适时做岀调整；⑥医患关系是围绕着疾病的诊疗而形成的，也只应局限于求医和提供医疗帮助的过程，不能发展任何超出此范围的人际关系。在精神科屮，建立良好的医患关系尤为重要。由于缺乏可靠的客观诊断指标，精神科临床诊断的确定，在很大程度上依赖完整、真实的病史和全血、有效的梢神检查，从中获収有价值的信息

3、。部分精神障碍患者对口己的精神状况缺乏充分口知力，对精神科治疗采取排斥甚至拒绝态度。而彼此信任、支持性的医患关系有助于患者进入并保持在治疗过程中。与患者的家人建立密切、合作的关系，也会帮助形成广泛的治疗联盟，提高治疗的依从性。儿乎所冇的精神疾患都会损害患者的人际关系，造成人际交往的困难，良好的医患关系可以为患者提供一个很好的学习范本，让患者在同医牛的交往中学会人际交往的一般准则，学会与他人沟通，培养信任感。因此，良好的医患关系也是一种治疗关系。精神障碍以精神功能损害和行为异常为表现，造成精神痛苦和/或社会功能的下降。由于目前缺乏实验室检杳手段对引起精神障碍的人脑结构和功能异常做出

4、定性或定量的评估，精神科医生就成为患者精神痛苦的间接感受者和行为异常的直接观察者。nJ以说，精神科医生本身就是最为町靠的诊断工具，也是最为冇效的治疗工具；而发挥其诊断和治疗功效，是通过建立良好的医患关系來实现的。在本章乃至本书的学习当中，都应该牢记医患关系是精神科临床实践中非常重要的一个环节。第二节精神检査中的一般原则对精神病人进行精神状况检杳，英文原文是interview,屮文可翻译作晤谈、曲谈检杳或接谈,这里我们统一用面谈检查。与其它临床学科不同，梢神科医生与患者见血交谈，不仅要收集信息以便明确诊断，同时也意味着治疗的开始。人体上来说，面谈检杳的目的包括：①获取必要信息以便确

5、立诊断；②从完整的人的角度了解病人；③了解病人所处的环境；④形成良好的医患治疗关系；⑤向病人进行初步的精神卫生知识宣教，让病人了解自己的病情。一、面谈检杳的步骤（一）开始病人是带着各种各样的心情走进精神科的。多半是恐惧，搀杂着对精神病院种种不良的想彖;或是无奈，或是亲友的哀求、威胁共至强迫之下就诊于精神科的；很多人都会有羞耻心理,由于社会的偏见（这种偏见古今小外概莫能免）而感到H己患了“不体面”的病，因此向精神科医生求助，即便迫不得已，也难免惶惑不安。面谈检查的开始，精神科医生的首要任务是让就诊者先放松下來。应注意以下内容：1.不受干扰的坏境面谈检查的坏境应该安静，理想的状况是只

6、有检查者和被检查者两人。谈话的内容保证无外人听见，使病人感到自己的隐私受到尊重。交谈被频繁打断（无论是工作人员还是电话及其它通讯工具），会令受检查者不安。1.落座条件允许的话，病室内应在医生座位旁不同距离放置数把椅子，山就诊者自行挑选座位。就诊者口然会挑选最令口己舒服的位子，而检查者也町据此猜测就诊者是处于排斥、防备还是接受的心理状态。2.白我介绍与称谓对于初次就诊者，检查者必须简单介绍一下白己的背景状况如白己的工作经验、专长等，为医患关系定下一个平等的基调。同吋根据患者的年龄身份，确定对患者的称谓。最好的办法是询问患者希與医牛•怎么称呼。礼貌是谁都需要的，即使是梢神障碍患者。采

7、取上述步骤示如能令病人放松，医生应该开始与病人寒暄，了解病人的一般状况和就医的主要问题。如果病人仍显得紧张，检查者就应仔细了解情况，发现导致病人紧张的原因。如病人十分担心谈话内容会被泄漏给他人，或病人是在十分不情愿的惜况下来就诊的（如酒精依赖患者），这时就需要医生对病人做出郑重的承诺。如果病人在最初接触时显得迷惑混乱，医牛应考虑到病人是否出于焦虑状态、意识障碍状态、智力低下或痴呆。如果确认病人存在严重的认知功能损害或意识障碍，就应该考虑向知情者询问病史，同时使用其它方式完成对病人