经方临床亲历记

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1、经方临床亲历记经方临床亲历记冯世纶老师验案痹证案高某男61岁已退休2007年1月23日来诊右侧膝关节内侧疼痛1年余，跛行，难以站起。曾被诊断为退行性关节炎。口中和，近两天鼻塞流涕，有口疮，大便可。面红，舌有裂纹，边有齿痕。苔白，脉细弦。既往有高血压病多年，服西药不规则，有饮酒嗜好。辨证论治：无热而关节痛，为表阴证；患者病程长，乂见口中和，为里阴证；辨证为少阴太阴合病，治疗上以桂枝芍药知母汤加减。麻黄10g桂枝10g知母10g苍术15g茯苓防风己各10g炙甘草6g川附子10g大枣4枚秦%10g仙灵脾10g+大功劳叶12g生姜12g七剂

2、问：六经辨证为少阴痹证，为何不用麻黄附子细辛汤？答：经方辨证的步骤是先辨八纲以定六经，再辨方证。辨方证一来要读仲景书，二来靠老师传授，三来是临床中摸索，逐渐积累经验。所以说，辨六经较易而辨具体的方证较难。桂枝芍药知母汤与麻黄附子细辛汤都是少阴太阴合病，但具体方证不同，这就要看各人的经验及辨方证的功夫了。问：一诊时患者疼痛较严重，为何不加止痛药？答：中药中没有所谓的止痛药，都是依据整体的状态而调整。死执所谓的止痛约而不整体调理，是起不到止痛效果的。问：像元胡、乳香不是止痛药吗？答：是通过活血祛瘀而起作用，有瘀血证才用。如胡老对于疼痛偏

3、于一侧的用活血药。像这例如果用约后症状不缓解，可适当加活血药。问：仙灵脾在此是什么作用，是补肾吗？答：太阴药，也就是增强附子的温阳强壮作用以祛邪。2007年2月6日二诊汗出后鼻塞流涕止，右膝关节痛减，口干，大便可，苔白脉细弦问：二诊见口干，是否合并阳明证？答：不是阳明病。这是汗出而津液更伤了，呈外邪内饮，津不上承之证，应从太阴论诒。（按：从三诊可看出，去掉麻黄发汗药，增加附子用量，口干反而减轻了。）老师：六经辨证属少阴太阴合病，汗出表邪减而津亏，应去麻黄,治疗上改为桂枝加附子汤加减。桂枝10g苍术15g炙廿草6g川附子12g大枣4枚

4、生姜12g白芍10g茯苓12g防风己各10g秦^t10g仙灵脾12g七剂2007年3月13日三诊鼻不塞,流涕止，右膝关节痛己基本消失,由坐位站起己不困难,行走利索了，现遗右足跟疼痛，口不干了，口疮消失，大便可，苔口，脉细弦方证同上，仍了上方，增川附子为15g七剂继进问：一诊用药己取效，俗话说千方易得，一效难求。是否应效不更方，仍用原方？答：一诊后汗出邪去而津已亏。少阴病方证分两大型：一种是在太阳伤寒证麻黄汤基础上加附子等强壮药而成，治疗少阴病而无汗者，一种是在太阳中风证桂枝汤基础上加附子等强壮药而成，治疗少阴病而有汗者。本例经温阳发

5、汗，表更虚，故转属笫二种方证，即用在桂枝汤证基础上加附子强壮药而成的桂枝加附子汤。三诊中病情好转，仍有足跟疼痛，寒湿仍在，因继祛寒湿，予前方加减。问：观方中用附子，不先煎，为何？答：北京地区用附子出事的，多是药不对证，煎服不合理，用量都是30g以上的，一般我用川附子15g以内的，都不先煎，但煎前要用水泡1小时。按：本例为慢性老年性关节炎，中医为痹证患者。因初表证明显辨为少阴太阴合病，而证属桂枝芍药知母汤加味方证，服药后汗出，表证减而津伤，故二诊去麻黄，三诊关节痛止而有足跟痛，故乃以上法而加重祛寒湿治疗。老年痹证宿疾，以14剂中药取得

6、显效，这不能不归功于经方Z药简而力宏及辨方证Z精准。冯世纶老师验案2胁痛案左某女75岁退休2007年3月7日来诊左胁下痛发作连背2天，伴见短气、心下满，暧气、时吞酸，口干甚、口苦，平日需吃芦荟以通便。舌暗，苔白腻中剥，脉细弦既往有冠心病史30年及胃溃疡病史辨证论治左胁下痛、暧气、口干甚、口苦、脉细弦符合少阳七证；心下满，吞酸，苔白腻为饮逆；舌暗、病久见胁痛为瘀血；问：患者有口干甚、平日需吃芦荟以通便，是否合并阳明病？答：也有可能，但患者气短、苔剥、脉细提示里津虚可能性人，不明朗，先观察。治疗予小柴胡汤合橘枳姜汤、桂枝茯苓丸。此胁痛连

7、背应是冠心病心绞痛不典型表现。柴胡黄苓10g清半夏15g党参10g枳实10g陈皮30g生姜大枣4枚桂枝10g茯苓10g白芍10桃仁10g红花10g炙廿草6g七剂2007年3月13LI二诊胁下痛发作明显减少，程度亦轻，短气、暧气、时吞酸，舌暗淡、苔少，仍口干苦，大便日一行，不需再吃芦荟以通便。此饮瘀去而里津虚亦显上方加白术七剂，药后胁痛消失而有吞酸，继续调理。师生问答1、问：患者苔白腻，但有微黄，为何不写苔黄腻？答：此苔基本是白的，但上面浮有一层黄，可以认为是白腻浮黄,对辨证意义不大。2、问：用桂枝茯苓丸为何去丹皮加红花，它与桃核承气

8、汤有何区别？答：沒什么深意，丹皮凉而红花微温而矣，虑其里有虚。后方所主之瘀实证比前方更甚。3、问：二诊大便已通，何以仍用口术生津通便？答：二诊中可看到苔腻减而见少苔、舌偏淡、口干，且患者常有大便不畅，此属里虚津亏，予白术以生津利饮4、