结肠癌临床路径【推荐】

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1、结肠癌中西医结合临床路径表患者姓名：患者年龄：住院号：病房病床号：入院时间：纳入路径时间：实际住院天数：匸管矢师：主管护士：住院费用:结肠癌中西医结合临床路径一、结肠癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为结肠癌（ICD-10:C1&D01.0）行结肠癌根治术（或腹腔镜下）、局部切除（或结肠曲段切除）、姑息切除术+短路（或造口术）（ICD-9-CM-3:45.4,45.73—45.79,45.8）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN结肠癌临床实践

2、指南》（中国版，2009年第一版）1•腹胀、腹痛、大便习惯改变、便血、贫血等临床表现，体格检查发现腹部肿物。2.大便隐血试验多呈持续阳性。3.影像学检查提示并了解有无器官和淋巴结转移。4.纤维结肠镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理诊断。5•术前应判断是早期结肠癌还是进展期结肠癌，并根据上述检查结果进行临床分期。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN结肠癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版）1•局部切除术或结肠区段切除手术：早期结肠癌。2•

3、根治手术（结肠癌根治术）：进展期结肠癌，无远处转移,肿瘤条件允许或联合脏器切除可以根治的结肠癌患者。3.腹腔镜结肠癌根治术。4•姑息手术（结肠癌姑息切除术、短路或造口术）：有远处转移或肿瘤条件不允许，但合并梗阻、出血的结肠癌患者。（四）标准住院日为14-21天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:C18,D01.0结肠癌疾病编码。2.术前评估肿瘤切除困难者可先行新辅助化疗后再次评估，符合手术条件者可以进入路径。3•当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）3-5天。1•所

4、必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、血脂、消化道肿瘤标志物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图；（4）结肠镜和/或钦剂灌肠造影、腹盆腔CT;（5）病理学活组织检查与诊断。2.根据患者病情，必要时行超声心动图、肺功能、PET-CT等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日为入院第＜7天。1•麻醉方式：全麻或连续硬膜外麻醉。2.手术耗材：吻合器和闭合器（肠道重

5、建用）。3•术中用药：麻醉常规用药。4•术中病理：冰冻（必要时）。2.输血：视术中情况而定。（九）术后住院恢复＜10天。1.术后病理：病理学检查与诊断包括（1）切片诊断（分类分型、分期、切缘、脉管侵犯、淋巴结数目）；（2）免疫组化;（3）分子生物学指标。1.必须复查的检查项目：血常规，肝肾功能、电解质、血糖、消化道肿瘤标志物。3•术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（十）出院标准。1•引流管拔除，伤口无感染（或门诊可以处理）。2•没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1.围手术期

6、的合并症和/或并发症，需要进行相关的诊断和治疗，导致住院时间延长、费用增加。2•结肠癌根治术中，结肠的切除范围根据肿瘤部位、大小、浸润程度等决定，可分为右半结肠切除、横结肠切除、左半结肠切除、乙状结肠切除、全结肠切除、联合脏器切除术等。二、结肠癌临床路径表单适用对象：第一诊断为结肠癌（ICD-10：C18,D01.0）行结肠癌根治术（或腹腔镜下）、局部切除（或结肠曲段切除）、姑息切除术+短路（或造口术）（ICD-9-CM-3：45.4,45.73-45.79,45.8）患者姓名：性别：—年龄：—住院号：住院日期：_-年_月_日出院日期：_年_月—日标准住院日：14-21天间时-

7、-T-葩一--■--▼主要诊疗工作□□□□□□口重点医嘱帥断消喊CTT-CT皱血脂藻腔PE如嘶偃如腹阔规常电功志图勾常尿、血标电里E匕匕徒常、「一H无寸逆一蛙*白禹廂4-5>••护戶••规功、中查、检能要g«科级食钢常肾型道筛片理功必期外二饮时血肝血化病胸病肺—长□□口临□口□□口影讪枕gW利级食者g®瞬胁化民验蜒外二饮患昵结术消明当长□□口□临□口□口长□□临□口□口□□口主要护理工作□□□□情异录病变记无□L2.无□L2.:因有□无□L2.医师签名时间住院第5天（手术日）住院第6天（术后