国内外居家护理概况及对我国居家护理发展方向的思考

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1、，；爹嚣“二趣中国护理管理爹湔露誊警貉蓄盔玉玉参蓄番茹丞茹鲫．-赫l蠢誊、万方数据TopiconManagement管理漫谈国内外居家护理概况及对我国居家护理发展方向的思考静陈璐陈湘玉[中图分类号]R47我国一些患者在达到临床路径的出院标准后尚需延续性康复和护理，以促进疗效，提高生活质量。居家护理是对住院患者出院后的延续性护理，由于具有良好的成本效益，已成为许多发达国家的基本卫生政策⋯。三级医院出院患者居家护理模式旨在通过居家护士或者社区护士提供延续性护理服务，从而使住院患者在病情稳定后可以及时出院

2、，缩短无效住院时间，降低医疗费用。14c特色的延续护理模型阻4]4C即全面胜(comprehensiveness)、协调性(coordination)、延续性(continuity)、协作性(collaboration)。①全面性：系统评估个人的健康状况，并预见患者的护理需求，包括客观健康评价、主观健康需求以及心理社交方面。②协调性：运用健康知识咨询、危险因素筛查、康复训练指导和护理医疗转介4个不同性质的健康服务来满足患者的健康需求。③延续性：提供规律的、持续的护理跟踪服务，主要指出院后的电话随访和

3、家庭访视。④协作性：健康照顾的提供者与接受者之间建立协作关系，除护士发起的沟通外允许患者主动沟通。2国外出院患者居家护理服务的现状经济发达国家从20世纪90年代末就开始注意到了出院患者的延续护理，他们对出院的高危早产儿、老人，肿瘤、器官移植、脑血管疾病患者进行早期随访，并制订了详细的评估表及护理计划，获得了良好的治疗效果，深受患者的喜爱”1。2．1出院患者居家护理类型基本照护模式16J(integratedprimarycaremodel)，是以专业照护团队为核心的模式，由全科医师、护士、治疗师、非

4、专业照护人员整合而成；团队照护模式”J(thecareteamsmodel)由注册护士、执照护士与助理护士共同构建。居家照护模式“1(thecarehomemodel)以长期照护专业计划为核心，针对出院后患者拟定长期健康照护计划。此外，还有针对老年人的持续性的跨学科病例讨论模式【9J(modetofmultidisciplinarycaseconferencing)，以老年人的特殊需要为核心的基本照护模式[10l(newmodelofprimarycare)、心灵照护模式⋯I(mindfulness

5、basedeldercare：ACAMmodel)。2．2出院患者居家护理服务内容国外居家护理发展完善，内容涉及生理、心理和社会方面的护理。最常用的居家护理内容为药物管理、心理应对能力干预和活动疗法。波兰““居家护理内容包括发现和评估家庭、个体和社区的健康需求；健康促进和防治方面的服务；对服务对象进行健康教育服务；技术性护理服务，如采集血标本等；协助诊断、治疗和促进服务对象康复服务；协调医疗机构、社会机构，使资源得到有效配置。2，3出院患者居家护理取得成效国外家庭护理服务实施为患者提供高质量服务的同

6、时，降低了医疗费用。美国延续护理研究“3。”1，发现其对多种作者单位：南京大学医学院附属鼓楼医院护理部，210008作者简介：陈璐，硕士，护师通讯作者：陈湘玉，本科，主任护师，主任94ChineseNursingManagementV01．12，No．7July．15，2012疾病群患者(如慢性病患者、剖腹产产妇、早产儿、肿瘤患者、糖尿病患者等)具有改善健康预后(healthoutcomes)、减少卫生服务利用(healthserviceutility)、提升患者满意度(patientsatisfa

7、ction)的积极效果。3我国香港地区出院患者居家护理取得的成效香港地区出院患者居家护理明显减少了患者的住院日，降低了医疗成本，减少了慢性病患者反复入院及急诊就诊率，提高了病床使用率，明显缩短了患者住院轮候时间，提高了社区居民对整个医疗卫生服务的满意度117181。而根据护士电话随访中心成立后开通使用联网与成立前统计指标对比显示，有效减少了49．75％的再次人院率“⋯。4我国出院患者居家护理的现状4．1我国出院患者居家护理需求许多出院后的患者仍然有很高的健康照护需求120]。万建成i211对316例

8、冠心病患者的调查显示，调查对象出院后两周因健康问题就诊率为47．15％，出院后两周再住院率为28．2％；钟冬秀等“2’对516例住院患者调查显示，82．7％的患者认为出院后仍需要医务人员的护理服务；陕海丽等”“对500例老年住院患者的调查显示，老年患者中希望出院后医护人员能够用电话与其联系或家访的比例分别为95．2％，83．2％；马惠敏等{2“调查了756名创伤骨科患者，出院后有54％的患者缺乏观察病情的知识，48％的患者家属不能正确为患者进行康复锻管理漫谈Topic