造口病人的居家护理

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1、造口护理广州中医药大学第一附属医院造口治疗师王小俊电话：020-36591359(13424488076)Emal:wangxiaojun927@126.com主要内容一、概述二、造口类型三、理想造口的特征四、肠造口护理四、肠造口并发症的观察与护理五、造口的居家护理（饮食、衣着、家具、沐浴、运动和工作、社交、旅行和性生活、造口袋的购买及储存）Why需要做造口？一、概述造口名称来源于希腊STOMAKOS解释为“嘴”，意即用人工的方式作一个开口的意思。例如肠造口，利用外科手术方式在腹壁上人为开口，并把一段肠管拉出腹腔，开口缝于腹壁，用于排泄粪便或尿液。二、造口类型1.按造

2、口的解剖位置分：胃造口、小肠造口（空肠造口、回肠造口）大肠造口（盲肠、升结肠、横结肠、降结肠及乙状结肠造口）2.按造口的用途分：暂时性造口及永久性造口3.按造口的术式分：单腔造口、双腔造口及襻式造口胃造口回肠双口造口横结肠造口乙状结肠造口三、理想造口的特征特征理想原理变化高度约1～2cm病人容易看见和容易排空流出物凹陷造口需要附加凸面底板开口位置在造口的最高点容易排空流出物进入造口袋开口在皮肤水平造口袋容易渗漏颜色红色血运好暂时性颜色改变可能是正常的，如贫血、婴幼儿啼哭时形状圆形所有造口底板均有圆形刻度，病人容易裁剪造口不规则，病人需要根据造口形状来裁剪底板位置位于腰

3、线下的平坦部位皮肤皱褶、骨头隆凸、缝线脐部或伤口缝合处可能影响造口袋粘贴，在衣服下隐藏四、肠造口护理（一）肠造口的评估（二）术后造口护理及指导1.皮肤粘膜缝线的评估皮肤粘膜分离感染皮肤对缝线材料敏感造口缝线拆线时间为术后7~10天2.造口周围皮肤的评估皮肤损伤表现：红斑、糜烂、皮疹、水泡（一）肠造口的评估3.观察造口排气情况造口有气体排出-肠造口手术后观察肠道功能恢复的最主要指征术后早期不能使用有碳片的造口袋（一）肠造口的评估4.造口功能恢复的评估泌尿造口：术后即有尿液排出，初期尿液呈红色，后逐渐恢复正常4.造口功能恢复的评估空肠造口：术后48小时开始排泄，最初流出物

4、呈透明或深绿色水样，24小时量约2400ml，注意水电解质情况回肠造口：术后48~72小时开始排泄，最初流出物粘稠、绿色，有光泽。肠蠕动恢复阶段，每天量500~1000ml；随着近端小肠对液体的吸收和肠的“适应”，排出量降至500~800ml，注意水电解质情况（一）肠造口的评估4.造口功能恢复的评估结肠造口：排出量依造口位置而定肠造口排泄量和粘稠度是受肠道切除长度、近端肠道的情况、药物的使用和饮食因素的影响。随着时间的推移，肠道吸收逐渐增加，排出量减少，大便变得更粘稠（1）横结肠造口：术后3~4天开始排泄，排泄物从糊状到柔软（2）降结肠和乙状结肠造口：肠蠕动恢复较慢，

5、一般术后5天恢复，大便通常是柔软成形（一）肠造口的评估（二）术后造口护理及指导术后约第1~3天：护士观察造口血运进行造口护理家属观看病人观看术后第3~5天：（1）让病人参与部分换袋操作。如：剥离造口底板、清洁造口等（2）讲解换造口袋的物品准备、更换造口袋的注意事项（二）术后造口护理及指导术后第5~7天：让病人或家属更换造口袋讲解造口水肿的现象造口和造口周围常见的并发症及应对措施术后第6~9天：（1）讲解造口产品的特点、造口产品的储存及购买（2）鼓励病人说出对造口产品的要求，提供相应的产品供其选择（3）评估病人或家属自行换袋情况造口基本用品底板和造口袋是造口用品的基本组

6、成部分底板使用时间一般为3~5天，但主要是根据溶解或渗漏情况更换造口袋的类型一件式造口袋：开放式、密闭式二件式造口袋：开放式、密闭式透明造口袋和不透明造口袋造口用品的辅助用品皮肤保护粉皮肤保护膜皮肤防漏膏腰带造口腹带剥离剂过滤片清香剂理想的造口袋无声无味带有无纺布可吸收汗液造口袋分类产品分类特点按结构一件式使用方便、一次性使用、底板薄、柔软按结构两件式包括底板和袋子，可随意变换袋口的方向、彻底冲洗造口袋及排气、袋子可多次使用按开口开口袋便于排空，更换次数相对减少，适用于粪便较多，较稀的情形。如回肠造口按开口闭口袋一次性排空，可用除臭过滤片，用于成形大便造口袋分类产品分

7、类特点按颜色透明袋可观察造口和排泄物，尤其适用于手术早期造口和年纪大的病人按颜色非透明袋隐蔽能增强病人的自信心和心理承受力按粘胶氧化锌粘贴面粘贴性能强，但吸水性差，皮肤适应性较差按粘胶保护剂粘贴性能、吸水性、皮肤适应性较好造口袋分类产品分类特点按底板平面造口袋造口周围皮肤平坦按底板凸面造口袋特殊情况的造口，如凹陷、回缩或位置不当等泌尿造口袋抗反流、用于水性液体非粘贴型造口袋经济、可重复使用、必须借助腰带，但密闭性差、易泄漏、腹泻、回肠造口者不用各类造口袋特点一件式造口袋两件式造口袋一次性造口袋安装方便，底板薄，柔软，适合70岁以上的老人可有多种型号的