恶性肿瘤骨转移该如何治疗？

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1、恶性肿瘤骨转移该如何治疗？全网发布：2011-06-2321:36发农者：陈小兵4378人已访问骨是恶性肿瘤远处转移的好发部位之一。恶性肿瘤细胞转移至骨组织时，引起骨破坏和一系列的症状,最后导致病人生活质量的严重下降。转移性骨肿瘤出现骨痛可能•以下因素有关:(1)肿瘤细胞介导的化学物质刺激或细胞浸润，蔓延至骨膜或者扩散至神经纽织而致持续性骨痛。(2)肿瘤的机械性压迫引起骨组织变薄所致；大的转移灶，骨皮质张力增加，引起骨痛。(3)骨转移癌灶部位炎症反应，炎症介质可激活和致敏关节感觉，从而招致疼痛加剧。在骨转移的治疗上要有以卜•认识：①恶性肿瘤病人出现骨转移

2、是常见的现彖；②骨转移产生的疼痛需要立即治疗；③单纯骨转移的病人生存期要长丁•内赃转移的病人；④骨转移病人症状的出现，要比肺转移及肝转移早，症状亦较之严重。治疗上强调综合治疗，卜•面五种手段联合运用，坏坏相扣，相得益彰：(-)药物治疗疼痛的药物治疗应采取个体化按时给药的原则。给药途径有口服、通过皮肤、肓肠、持续的皮b静脉内注射和髓内注射方式。可合并使用抗抑郁药、皮质类固醇和抗惊蹶药加强止师疗效。根据原发肿瘤的生物学特征，可采用不同的化疗方案及激索治疗，如对乳腺癌、小细胞雌、恶性淋巴瘤、前列腺癌等所发生的骨转移,采用针对原发病灶治疗敏感的化疗方案，对骨转

3、移灶也能起到治疗作用，而对激素类药物治疗有效的肿瘤，如乳腺癌、前列腺癌等应用内分泌治疗对骨转移灶也会有一定的疗效。双麟酸盐类药物如帕米麟酸二钠、町来麟酸等是破骨细胞的强力抑制剂，抑制破骨细胞的活性并诱导破骨细胞凋匸，抑制破骨细胞及肿瘤细胞释放疼痛递质。孙辉等报道应用该类药物治疗骨转移瘤疼痛均达到80%以上的冇效率。高钙血症会影响40%〜40%的癌症患者。高钙血症的常见并发症状为厌食、恶心、呕吐和多尿、脱水以及便秘等。神志模糊也是常见的症状，可以发展到行动迟缓和昏迷。二麟酸盐治疗是抗高钙血症的主要治疗手段，能够使70%〜100%恶性高钙血症患者的血浆钙离子

4、浓度恢复正常，并月•冇很好的耐受性。肿瘤诱发的高钙血症授好的治疗方法是冇效治疗原发的恶性肿瘤，山于目询缺乏有效的抗癌治疗手段，控制高钙血症成为唯一的选择。（二）放射性同位素治疗骨的放射性同位素治疗是将亲骨性强,能发射0射线且半衰期适宜的放射线物质注入体内，使骨转移部位岀现高度选择性的放射性核素浓聚，利用该核素不断发射的P射线对转移灶进行照射，达到止痛和杀死肿瘤细胞的作用。临床应用的放射性同位素包括89Sr、SmEDTMP、Re-HEDP、P等等。SmEDTMP不仅对骨转移病患者姑息治疗镇痛效果明显，而且对部分患者有消退肿瘤的作用。89S「在骨转移癌的摄取

5、量是正常骨的2〜25倍，其癌/骨髓放射比大于10o89Sr的物理半衰期长，一旦掺人转移灶后，则与止常骨中的89Sr—•样，不再代谢更新，至少可滞留在转移灶内100d,因而极大部分的辐射效应在此期间达到，所以疗效较好。临床应用证实,186Re-HEDP对转移性骨癌骨痛的止痛率为70%〜90%,与89S「相比，治疗骨转移癌的镇痛缓解率更为迅速，且维持时间更长，平均反应期为5.7个月。32P具有磷酸盐、二磷酸盐、胶体等特性，可浓聚于骨髓、骨小梁及骨质，能缓解骨转移引起的骨痛。市于32P对造血系统有明显抑制作丿IJ,所以口前临床已较少使川。188Re是一种非常理

6、想的治疗肿瘤骨转移骨痛的放射性核素，有很好的临床应用前景。（三）放射治疗放疗对于缓解单个部位的疼痛是首选。局部放疗是治疗骨转移非常有效的方法，目的是止痛、防止病理性骨折、改善患者的活动能力及功能状态、延长病人牛•命。放疗方法可以采用15Gy/5次照射，或者40.5Gy/15次照射，有效率约为85%。有50%的患者疼痛完全缓解,35%的患者部分缓解。疼痛完全缓解的持续时间为42〜15周，如果25Gy/5次照射则有28%的完全缓解率。1998年美国放射学会骨转移放射治疗专家组推荐下述剂最分割：20GY/5次，30GY/10次，或35GY/14次。最佳剂量分割

7、的选择与原发肿瘤病理类型、骨转移出现询的无病间隔期及转移灶的数量无关，对生存短的患者（小于3月），选择快速治疗方案。英国BonePainTrialWorkingParty研究结果显示8GY一次照射与多次分割照射（20GY/5次,30GY/10次），无论在牛存率、疼痛缓解率和止疼药的应用等方面两纽无显著差异。但8GY一次照射更方便患者，费用也低。在临床实践中，我国多数医院常选用20Gy在1周内分5次照射或者30Gy在两周内分10次照射，很快出现疼痛缓解，超过一半的患者1〜2周就会感觉有效。再次治疗的效果可能没有首次治疗的效果好，但是仍然可以获得明显的疼痛缓

8、解。当外照射被认为是比较危险的时候，放射性同位素的治疗是缓解症状的较好选择。（四