附件1：教师资格申请人思想品德鉴定表

《附件1：教师资格申请人思想品德鉴定表》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、附件1:教师资格申请人思想品德鉴定表编号:1申请人姓名：性别：工作单位：2常住地址：邮编：电话：3身份证号码：屮请资格种类及学科：4工作、政治思想表现5热心社会公益事业情况6遵守社会公徳情况7有无行政处分纪录8有无犯罪记录9其它需要说明的情况10鉴定单位（全称）11鉴定单位地址电话邮编（单位）填写人（签名）：填写日期：年月曰（加盖单位组织人事部门公章）本表由屮华人民共和国教育部监制附：认定机关联系电话：说明：1、表中第1・3栏由巾请人填写；第4・11栏由巾请人所在工作单位或者所在乡镇（街道）填写（其中第8栏也可以由公安派出所或警署

2、填写）2、“编号”由教师资格认定机关填写。3、填写字迹应该端正、规范。4、本表必须据实填写。姓名年龄性别婚否民族一寸照片籍贯作位工单联系电话既往病史本人如实填写1.肝炎2.结核3.皮肤病4.性传播性疾病5•精神病6•其他受检者确认签字：五官科裸眼视力右矫正视力右矫正度数右签名左左左辩色力签名听力左耳米右耳米医师意见：签名鼻嗅觉鼻及鼻窦面部咽喉口腔唇腭牙齿医师意见：签名是否口吃发音是否嘶哑外科身高公分体重公斤医师意见：签名淋巴脊柱四肢关节皮肤颈部其它内科营养状况医师意见：签名血压心脏及血管呼吸系统腹部器官神经及精神其它化验检查丙氨酸

3、氨基转移酶(ALT)其它签名心电图检査签名胸部透视签名粘贴报告单体检结论负责医师签名：体检意见体检医院公章年月日说明：1.“既往病史”一栏，申请人必须如实填写，如发现有隐瞒严重病史，不符合认定条件者，即使取得资格，一经发现收回认定资格；2.本表适用于除幼儿园类别以外其他类别教师资格申请人员；3.体检结论要填写合格或不合格结论，并简要说明原因。姓名年龄性别婚否民族一寸照片籍贯作位工单联系电话既往病史本人如实填写1.肝炎2.结核3.皮肤病4.性传播性疾病5•精神病6•其他受检者确认签字：五官科裸眼视力右矫正视力右矫正度数右签名左左左辩

4、色力签名听力左耳米右耳米医师意见：签名鼻嗅觉鼻及鼻窦面部咽喉口腔唇腭牙齿医师意见：签名是否口吃发音是否嘶哑外科身高公分体重公斤医师意见：签名淋巴脊柱四肢关节皮肤颈部其它内科营养状况医师意见：签名血压心脏及血管呼吸系统腹部器官神经及精神其它化验检査丙氨酸氨基转移酶(ALT)外阴阴道假丝酵母菌(念珠菌)签名淋球菌滴虫梅毒螺旋体其他心电图椅齊签名胸部透视签名粘贴报告单体检结论负责医师签名：体检意见体检医院公章年月日说明：1.“既往病史”一栏，申请人必须如实填写，如发现有隐瞒严重病史，不符合认定条件者，即使取得资格，一经发现收回认定资格；

5、2.滴虫、外阴阴道假丝酵母菌（念珠菌）指妇科检查项目；3•体检结论要填写合格或不合格结论，并简要说明原因。