05胸部检查费下载

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1、第一学时第五章胸部第一节胸部的体表标志胸部检查的目的是为了判断心脏、肺筹胸廓内脏器的牛理、病理状态。为了标记正常脏器的轮廓和位置，以及界常体征的部位和范围，必须熟识胸廓上的自然标志和人为划线。藉此可明确地反映和记录脏器各部分的异常变化在体表上的投影。一、骨骼标志1.胸骨上切迹：位于胸骨柄上方。正常情况下气管位于切迹正中。2.胸骨柄：胸骨上端略呈六角形的骨块。其上部两侧与左右锁骨的胸骨端相连接，下方则与胸骨体相连。3.胸骨角：又叫Louis角。位于胸骨上切迹下大约5厘米，由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成。意义：其两侧分别与

2、左右第2肋软骨连接，是计数肋骨和肋间隙顺序的重耍标志；述标志支气管分叉、心房上缘、上下纵隔交界、第5胸椎。4.腹上角：左右肋弓（由两侧的第7-10肋软骨相互连接而成）在胸骨下端会合处所形成的夹角，又称胸骨下角。相当于横膈的穹隆部。正常约70°-110°,与体型有关。其后为肝脏左叶、胃以及胰腺的所在区域。5.剑突：为胸骨体卜•端的突出部分，呈三角形，其底部与胸骨体相连。止常人剑突的长短存在很大差异。6.肋骨：12对。由后上方向前下方倾斜，其倾斜度上方略小，下方稍人。第1—7肋骨在前胸部与各ti的肋软骨连接：第8-10肋骨与3个

3、联合一起的肋软骨连接后，再与胸骨相连；第11、12肋骨不与胸骨相连，其前端为游离缘，称为浮肋。7.肋间隙：为两个肋骨之间的空隙。8.肩胛骨：位于后胸壁第2—8肋骨之间。肩胛骨的最下端称为肩胛下角；取在立位两上肢白然下垂时，肩胛下介可以作为第7或笫8肋骨水平的标志，或相当于第8胸椎的水平。9.脊柱棘突：是后正中线的标志。C?最为突出，其下即为胸椎的起点。10.肋脊角：第12肋与脊柱构成的夹角，其前为肾脏和输尿管所在区域。二、垂直线标志1.前正中线:即胸骨中线,是通过胸骨正中的垂直线;2.锁骨中线（左、右）：通过锁骨的肩峰断与胸

4、骨端两者中点向下的垂直线;3.胸骨线（左、右）：沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线；4.5.6.7.&胸骨旁线（左、右）：通过胸骨线和锁骨中线的中点的垂直线腋前线腋后线腋中线肩胛线（左、（左、（左、（左、右）:右）：右）：右）:通过腋窝前皱裳沿前侧胸樂向下的垂直线；通过腋肉后皱裳沿后侧胸壁向下的垂肓线；自腋窝顶端于腋前线和腋后线Z间向下的垂直线；双臂卜-垂时通过启胛卜•角与后止中线平行的垂直线;9.后正中线：即脊柱中线。三、口然陷窝和解剖区域:1•腋窝（左、右）:2.胸骨上窝：胸骨柄上方的凹陷，正常气管位于具后;3.锁骨上窝（

5、左、右）4.锁骨下窝（左、右）肩胛上区（左、右）锁骨上方的凹陷部，相当于两肺上叶肺尖的上部；锁骨下方的凹陷部，下界为第3肋骨下缘，相当于两肺上叶肺尖的下部;肩胛冈以上的区域，其外上界为斜方肌的上缘，相当于上叶肺尖的下部;6.肩胛下区（左、右）为两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域;7.肩胛间区（左、右）：两肩胛骨内缘Z间的区域；四、肺和胸膜的界限：气管分义部位：平胸骨角，即胸4、5水平处；右主支气管粗、短、直，左主支细长而倾斜；气管支气管树：0-17级：传导气道18-22级：呼吸气道，可进行气体交换各个肺叶在体表的投

6、影：肺尖：突出于锁骨之上，最高点近锁骨的胸骨端，达胸1水平，距锁骨上缘约3厘米；肺上界：在前胸壁的投影呈一向上凸起的弧线，开始于胸锁关节向上至胸1水平，然后折向下至锁骨中1/3与内1/3交界处;肺外侧界：由肺上界向下延伸而成，几乎与侧胸壁的内表面接触；肺内侧界：自胸锁关节处下行，于胸骨角水平处左右两肺的内侧界儿乎相遇，然后分别沿询正中线两旁向下，至第4肋软骨水平分开，右侧儿乎呈直线继续向下，至第6肋软骨水平处折向右，下行与右肺下界相连；左侧于第4肋软骨水平向左达第4肋骨前端，沿第4-6肋骨前面向下,至第6肋软骨水平再向左，下

7、行与左肺下界连接；肺下界：左右两肺基本相似，于锁骨中线、腋中线、肩胛线处分别位于第6、8、10肋间；叶间肺界：叶间隙：肺叶与肺叶之间由胸膜脏层分开，称之为叶间隙；斜裂：右肺上、中叶与下叶之间的叶间隙，以及左肺上、下叶之间的叶间隙（始于后正屮线T3,向下向外，在腋后线与第4肋骨相交，向下向前，止于第6肋骨与肋软骨连接处）；水平裂:右肺上叶与中叶之间的叶间隙（始于腋后线第4肋骨,止于第3肋间隙的胸骨右缘）;胸膜：脏层胸膜：覆盖在肺表而的胸膜；壁层胸膜：覆盖在胸廓内面、膈上面及纵隔的胸膜；肋膈窦：每侧的肋胸膜与膈胸膜在肺下界以下的

8、转折处称为肋膈窦，约冇2、3个肋间的高度，在深吸气时也不会被肺充满；第二学时第二节胸壁、胸廓与乳房一、胸壁：应注意营养状态、皮肤、淋巴结、骨骼肌的发育等，还包括：1.静脉：当上腔静脉或下腔静脉血流受阻建立侧支循环时，可见胸壁静脉充盈或III］张；上腔静脉阻塞时，血流白上而下；下腔静脉阻塞时