烟草专卖零售许可证申请书

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1、编号烟草专卖零售许可证申请书(新办)申请人名称敬告1、在签署文件和填表前,中请人应当阅读过《中华人民共和国行政许可法》、《烟草专卖许可证管理办法》和本申请书,并确知其享有的权利和应承担的义务。2、无盂保证即应对其提交文件、证件的真实性、有效性和合法性承担责任。3、提交的文件、证件是复印件的,应出示原件加以核实。无论准予与否,捉交的材料不予返冋。4、提交的文件、证件应当使丿IJA4纸。5、应当使用钢笔、毛笔或签字笔工整地填写表格或签字。江苏省南京市烟草专卖局制新办申请应提交的文件、证件序号文件证件名称备注1新办申请书2授权委托书(含受托人的身份证明)

2、个体工商户的经营者本人办理的,不需要此件3法定代表人/负责人/经营者的身份证明4工商登记执照/名称核准通知书5经营场所使用证明以住宅作为经营场所的必须符合《物权法》第77条规定,否则不予准许。6投资主体名录仅适用于法人及其他组织、分公司、分支机构7其他文件、证件说明:1、屮请人的资格认定:经过工商登记的法人或其他组织拟从事朋草零售业务的以该法人或其他组织为屮请人;正在设立中的法人或其他组织拟从事烟草零售业务的以法人或其他纽织(设立)为申请人;经过工商登记的分公司、分支机构拟从事烟草零售业务的以该分公司、分支机构为卜H请人;正在设立屮的分公司、分支机

3、构拟从事烟草零售业务的以设立该分公司、分支机构的法人及具他组织为申请人;个体工商户拟从事烟草零售业务的,个人经营的,以经营者本人为川请人,家庭经营的,以家庭成员中主持经营者为申请人。2、经营场所使用证明文件是指能够证明川请人对该场所享有使用权的文件,主耍是指房屋产权证明或能证明产权归属的有效文件。通过租赁方式取得使用权的,还要提供使用人与房屋产权所有人直接签订的房屋租赁协议。3、对法人或其他组织而言,投资主体名录是指投资该法人或其他组织的股东、发起人、合伙人等投资主体的名录;对分公司、分支机构而言,投资主体名录是指向设立该分公司、分支机构的法人或其

4、他组织投资的股东、发起人、合伙人等投资主体的名录。4、从事烟草制品零售业务必须同时具备工商登记执照和烟草专卖零售许可证。烟草专卖零售许可证新办申请表名称经营场所邮政编码法定代表人(负责人/经营者)姓名身份证号码法定代表人(负责人/经营者)住址联系电话工商执照注册号工商执照有效期限经营范围组织形态(打J)□法人□其他组织□分公司、分支机构□个体工商户(□个人经营□家庭经营)经济性质(打J)□国有□集体□有限责任公司□股份有限公司□合伙企业□个人独资企业□个体工商户□外商投资企业□股份制(合作)业态类型(打J)□商场□超市□便利店□烟酒商店□娱乐服务类

5、□其他备注上述内容为拟从事烟草专卖零售业务的法人及其他组织、分公司、分支机构、个体工商户的基本信息,请如实填写。申请人承诺1、经营场所与住所相独立。2、非外商投资商业企业或者个体工商户,也非外商投资商业企业或者个体工商户的特许、加盟店或其它形式的再投资对象。3、没有《烟草专卖许口J证管理办法》第二十六条所列情形。法定代表人/负责人/经营者(签字):中请人(公章):法定代表人/负责人/经营者(签字):受托人(签字):联系电话:联系电话:年月日年月日办理行政许可授权委托书兹委托(单位)(先生、女士,联系电话:)为办理烟草专卖行政许可事宜。其权限为:全权

6、办理烟草专卖零售许可证新办申请、变更申请、延续屮请、停业申请、恢复营业申请、歇业屮请(请选择)等事宜。有效期自年月日至年月日。委托人(盖章、签字):受托人(签字)年月日年月曰受托人身份证复印件粘贴处法定代表人/负责人身份证明同志,在我单位(拟)任职务,是我单位新的法定代表人/负责人/主要经营者。特此证明。单位名称:(盖章)年月日附:该代表人/负责人/经营者住址:联系电话:新法定代表人/负责人/经营者身份证复印件粘贴处工商登记执照/名称核准通知书复印件粘贴处1、拟从事烟草专卖零售业务的个体工商户、分公司、分支机构、法人和具他纽•织的工商登记执照/名称

7、核准通知书复印件;2、正在设立屮的分公司、分支机构拟从事烟草零售业务的,需同时提供设立该分公司、分支机构的法人及其他组织的工商登记执照/名称核准通知书复卬经营场所使用证明现将我(单位)位于的房屋(登记用途:、面积平方米),以形式给予组建使用,使用期限O特此证明。产权人:年月曰注:1、“登记用途”是指《房屋所有权证》登记的用途;2、“使用形式”通常包括出租、出借、自用、划拨等形式;3、产权人为单位的加盖单位公章,产权人为口然人的由其本人签字。4、申请人使用有关政府职能部门出具文件予以明确的违法建设地区、土地征用地区、拆迁地区和县级以上人民政府明确不予

8、登记地区的场所作为经营场所的,视为经营场所不符合要求。经营场所使用证明附属材料粘贴处在提供经营场所使用证明的同时,川请人需

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