农产品质量安全检测机构资质考核申请书

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1、附件2:农产品质量安全检测机构资质考核申请书首次口复查口扩项口申请单位：（盖章）上级主管部门：（盖章）申请时间：北京市农业局编制填表须知1.挂靠单位为质检机构的法人单位。2.机构负责人包括正副主任（正副所长）、技术负责人和质量负责人。3.用黑色签字笔填写或计算机打印，字迹清楚。需签字栏目必须手签。4.填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编第页，共页。—、概况机构名称挂靠单位名称上级主管部门名称机构地址及邮编机构性质法人联系人姓名电子邮箱联系电话传真人员情况总人数从事检测技术人员高级职称所占比例%中

2、级职称所占比例%初级职称所占比例%负责人（含正副主任、技术负责人和质最负责人）姓名性另U职务职称电话手机设备固定资产（万元）实验室面积（ni2）恒温设备总台数（台、套）非恒温经费来源财政拨款：万元检测收费：万元其他：万元计量认证证书编号证书起止日期考核合格证书编号（首次、复查、扩项）证书起止日期（首次、复查、扩项）中请机构意见负责人:（盖章）年月日挂靠单位意见负责人:（盖章）年月FI上级主管部门意见负责人:（盖章）年月日二、建议现场评审时间:三、申请资质考核检测项目序号检测产品/类别检测项目/参数检测标

3、准（方法）名称及编号（含年号）限制范围或说明序号名称注：①“检测产品/类别”按领域类别、产品类别、产品，或领域类别、参数类别、参数分类排序。如申请项目既冇产品又冇参数须分别填表；%1具备检测产品全部参数能力的，不必注明所检参数；只具备检测产品部分参数能力的，在“说明”中注明能检或不能检的参数名称；%1屮请资质考核的检测能力，依据标准-•般为国家、行业、地方标准；%1“限制范圉或说明”指对采用的标准、方法、屋程、客户、计量认证证书附表屮序号等、人员基本情况人员基本情况一览表序号姓名性別年龄文化程度职称所学

4、专业从事本技术领域年限现在部门岗位本岗位年限备注五、仪器设备配置情况仪器设备配置一览表第页共页序号检测产品/类别检测项目/参数标准条款/检测细则编号仪器设备名称、型号/规格技术指标溯源方式有效截止日期备注测量范围准确度等级/不确定度序号名称注：①中请时，该表的前五列与中请检测项目一览表对应，为了简化此表的填写，参数相同的不重复填写。序号可以不连续。②溯源方式填写：检定、校准、自校准等。六、近三年的检测业务工作情况农产品质量安全检测工作一览表接受任务时间任务来源抽样地点经费（万元）检测类別备注备注：1.时

5、间：为申请资质考核近三年的时间；2.任务来源：按时间顺序逐项填报，任务来源需写明政府下达、社会委托名称;3.抽样地点：写明省（市）名称；4.类别：粮经作物、蔬菜、畜禽产品、水产品、农业投入品和产地环境；2.页数不够可另行加页，并注明总页数。