临床内科病的鉴别与处理

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1、临床内科病的鉴别与处理一、慢性支气管炎1•主要症状：咳嗽、咯痰、喘息2.分型：单纯型和喘息型3•治疗：(1)急性发作期慢性迁延期的治疗：①抗感染常用抗牛素有阿莫西林、头抱菌素类、嚨诺酮类等。②解痉平喘，常用药氨茶碱、特步塔林等。③祛痰镇咳，常用药为盐酸氨漠素、化痰片等④气雾疗法(2)缓解期的治疗免疫调节剂如核酪注射液等二、阻塞性肺气肿1•肺气肿：是指终末细支气管远端的气腔弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增人，同时伴有气道周围肺泡壁的破坏。2.C0PD：具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和肺气肿统称为慢性阻塞性肺病。

2、3•发病机制：4.实验室检查：肺功能检查：①FEV1/FVC常V60%,②RV增加，RV/TLC常>40%动脉气血分析：COPD早期可见轻度至中度的低氧血症和呼吸性碱中毒，晚期可同时出现高碳酸血症。三、支气管哮喘1.支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别答：支气管哮喘是一种由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的慢性气道变态反应性炎症性疾病，临床上以反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽为特征，常在夜间或清晨发作。心源性哮喘是指由于左心衰竭引起肺血管外液体量过度增多甚至渗入肺泡而产生的哮喘，临床表现为呼

3、吸困难、紫纟甘、咳嗽、咳白色或粉色泡沫痰，与支气管哮喘症状相似，但心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风心病二尖瓣狭窄等病史和体征，两肺不仅可闻及哮鸣音，尚可闻及广泛的水泡音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律，影像诊断学表现以肺门为中心的蝶状或片状模糊阴彫，鉴别困难者，可先静脉注射氨茶碱或雾化吸入B2受体激动剂，待症状缓解后再做进一步鉴别。2•控制支气管哮喘急性发作的药物答：(1)B2受体激动剂是缓解哮喘症状的首选药物，①短效■速效B2受体激动剂沙丁胺醇、特布他林气雾剂②短效■迟效沙丁胺醇、

4、特布他林片剂③长效■迟效沙美特罗气雾剂，适用于防治夜间哮喘④长效■速效福莫特罗干粉吸入，适用于夜间和急性发作。(2)茶碱类药物临床常见茶碱缓释片(3)抗胆碱药物阿托品等(4)糖皮质激素(5)非激素类抗炎药，如色甘酸二钠(6)其他药物钙拮抗剂、酮替芬等2.危重哮喘的处理。答：①氧疗与辅助通气②解痉平喘③纠止水、电解质紊乱及酸碱平衡紊乱④抗生素⑤糖皮质激素⑥其他四、呼吸衰竭1•呼吸衰竭是指外呼吸功能严重障碍，不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，而引起的一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。PaO2

5、<60mmHgz,或伴有PaCO2>50mmHg1.分型：I型呼吸衰竭有缺氧，不伴有二氧化碳潴留；II型有缺氧，又有二氧化碳潴留。3•呼吸衰竭的治疗原则：①建立通畅的气道②氧疗③增加通气量、减少C02潴留④控制感染⑤纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱⑥糖皮质激素⑦防治消化道出血⑧防治休克⑨其他如精神症状明显时可小剂量给予地西泮等五、肺炎1.肺炎病理变化分四期：早期为充血期，肺泡毛细血管扩张、充血；中期为红色肝样变期，有较多的红细胞渗出，病变部位的肺组织色红而饱满；后期为灰色肝样变期，有人量白细胞和吞噬细胞积聚，病变部

6、位的肺组织灰白而充实；最后炎症逐渐消失，肺泡内重新充气，进入消散期。2.感染性休克的治疗：①一般处理平卧，低温时注意保暖，高温时注意降温，吸氧，保持呼吸道通畅，密切观察血压、脉搏、呼吸及尿量。②补充血容量是抢救感染性休克的重要措施，只有当血容量得到适当的补充后，血管活性药物的作用才能有效地发挥。③纠正水、电解质平衡紊乱随时监测和纠正钾、纳紊乱及酸、碱中毒。④糖皮质激素的应用对于危重病人者，可短期使用静脉滴注氢化可的松100-300mg⑤血管活性药物的应用一般不作首选药物，当上述处理血压仍不回升时使用，以保证重耍

7、器官的血液供应，可静脉滴注异丙肾上腺素0.1-0.2mg/100ml液体。⑥控制感染诊断明确时，可加大青霉素的使用量。⑦防治心肺功能不全。六、肺结核1.肺结核临床分型：I型原发性肺结核首次感染而发病的肺结核，多见于儿童和山区病人。II型血型扩散型肺结核①急性粟粒型肺结核一次大量感染致病菌②亚急性血行传播型肺结核反复多次感染。III型浸润性肺结核感染来源主要是过去经血行播散潜伏在肺内的结核菌，重新生长繁殖；与排菌患者密切接触再次感染。IV型慢性纤维空洞型肺结核多因肺结核失治空洞迁延不愈，为结核病的重要来源V型结核

8、性胸膜炎1.肺结核的治疗原则和常用药物治疗原则：早期、联合、适量、规则、全程使用敏感药物。冃标：预防耐药性产生，早期杀菌和最终杀菌。常用药物：异烟月井、利福平、链霉素、比嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨水杨酸钠等。七、慢性心力衰竭1.左心衰竭以肺淤血及心排血量降低为主要表现。症状：（1）呼吸困难劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难（2）咳嗽、咳痰、咯血（3）其他乏力、疲倦、头昏、心慌等。