江苏省妇幼保健科研项目申请书

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1、附件二江苏省妇幼保健科研项目申请书项目类别项目名称申请者联系电话承担单位（盖章）起止年月江苏省卫生厅二O年月填表说明一、本申请书各项内容要实事求是，逐条认真填写。二、单位名称填写必须与所盖公章一致，否则无效。三、如有协作单位，需提供合作协议复印件。!1!凡临床应用技术涉及人体者必须由病案管理部门提供具体应用的病例号。项目的经济效益证明必须由本单位财务部门出具。五、申请书编写请使用A4普通纸张打印填报，各栏空格不够时，请自行加页。左侧装订成册，一式五份。六、申请材料中提供的课题、奖项、论文、专利证书、专著（封面、版权页、目录）和学会任职等材料必须提供复印件，加上封

2、面和材料目录后按次序另行在左侧装订成册，一式一份。一、基本情况申请人名生族民别性历学位学务职所在单位nJ在所话电系联真传合作单位0究项目摘要研究内容和研究意义摘要（限300字）二、申请人简历（包括工作简历，近五年科研工作简历、论文论著、成果获奖情况及留学学术国际交流等）工作简历（包括起止年月、工作单位、部门、行政及专业技术职务等）科研工作简历（包括研究起止年月、项目名称和编号、任务来源、资助强度、第几承担人等）论文论著（名称、类别、出版年月、期刊名称及卷期、第几作者等）成果获奖情况（成果名称、第几承担者、是否获奖、获奖年月、级别等级、第几作者等）留学、国际学术交

3、流情况三、立题依据包括国内外研究现状、水平和发展趋势（技术标准状况），选题的理论和实践依据；研究冃的和意义，本研究达到的科学技术水平，预期社会经济效益和应用推广前景（附主要参考文献目录）。、研究内容包括主要研究方向和拟重点解决的关键技术问题。五.研究方案包括研究方法，技术路线，实验手段，关键技术等说明。六、总目标和特色、创新点，所需要解决的技术难点七、课题完成形式和考核指标主要技术指标、形成的专利、标准、新技术、新产品、新装置、论文专著等数量、扌旨标及其水平等；社会、经济效益考核抬标。八、课题完成后的预期社会效益、经济效益1、效益分析:2成果应用趋向和应用单位:

4、九、课题年度计划及年度目标年度课题的年度计划及年度目标（要求明确关键的、必须实现的节点目标）年年年本课题应于年月日前结题。十、工作条件和环境保障课题申请单位情况：已具备的实验条件；已做的工作基础；课题组织机制设计;保障和加快工作进展的设想等。十一、单位伦理委员会意见研究课题若涉及伦理问题，需经所在单位伦理委员会提出意见。负责人签章公章年月H十二、合作形式、内容和合作单位意见1、合作形式和内容2合作单位意见（对合作内容、形式、参加人员素质及保证工作条件等）签署具体意见：负责人签章公章年月口如有协作单位，请附合作协议复印件。十三、课题组成员登记表（不包括项目申请者）

5、姓名性别职称职务）单位（部门）课题中的分工本人签名S鷲课题参加人员十四、课题经费预算表（金额单位：万元）经科H名称单价（万元）数量主要依据金额（万元）科学研究费仪器设备费零星土建工程费科学实验材料费其他实验用品、试剂实验动物实验器材耗损理化数据测试病员诊疗补贴差旅费资料、印刷费不脱产人员劳务补贴会议费协作单位科研经费其他占卄•万亓总屮自筹万政府资助万元。资金拨付计划拨款时间金额（万元）主要用途年年年结题后拨款合计十五、单位意见十六、主管部门意见十七、省卫生厅意见单位负责人签章主管部门负责人签章公章年月日