金属与非金属矿山企业安全生产许可证申请书（页）

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1、附件1申请编号:申请日期:受理编号:受理FI期:金属与非金属矿山企业安全生产许可证申请书申请单位取证单位经办人联系电话填写口期新疆维吾尔自治区安全生产监督管理局填写说明一、木巾请书适用于金属与非金属矿山企业、地质勘探企业、采掘施工企业及矿山生产系统和独立尾矿库申请安全生产许可证；也适用于依照《非煤矿矿山企业安全生产许可证实施办法》第二十一条的规定申请办理安全牛产许可证的延期手续。二、申请书山屮请单位填写并提供附件所列的文件、图纸。三、巾请书应当用钢笔、签字笔填写或用计算机打印，要求字迹清楚、工整。四、申请书封面的“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”由发证机关填写，其余各项

2、由申请单位填写。其屮，“经办人”是指申请单位指定的办理申请事宜的人员「'联系电话”是指经办人的电话。五、申请书中的“申请单位”和“取证单位”填写方法：a）具有法人资格的企业巾请领取安全生产许可证，只填写“巾请单位”栏的内容，不需填写“取证单位”栏的内容。b）企业为其所属独立生产系统申请领取安全生产许可证，“申请单位”指具有法人资格的矿山金业，“取证单位”指其所属独立牛产系统。c）只有一•个独立生产系统的矿山企业只屮请一•张安全生产许可证，“申请单位”和“収证单位”的名称均填写该矿山企业。六、申请书表格中的申请单位的“名称”栏，应当填写工商登记名称；申请单位的“地址”栏,应当填写工商登记地址

3、；取证单位的“名称”栏，应当填写全称；取证单位的“地址”栏,应当填写所在地详细地址；“经济类型”栏，应当按照《关于划分金业登记注册类型的规定》填写「'联系电话”栏应当填写固定电话号码；七、巾请书表格中的“矿山类型”栏，应当填写露天开采、地下开采、独立尾矿库、地质勘探、采掘沌工等内容；八、申请书表格中的“申请许可范围”栏，应当按照取证单位的业务分别填写地质勘探作业、采掘施工作业、铁矿开采（开采矿种名称应与《采矿许可证》致）、尾矿库运营等。九、申请书表格中“取证单位意见”和“屮请单位意见”栏内，必须山主要负责人和法定代表人用钢笔、签字笔签字。申请单位名称地址邮政编码从业人数专职安全员人数工商注

4、册号登记日期登记机关主要负责人经济类型联系人联系电话取证单位名称地址主要负责人邮政编码联系人联系电话开采矿种矿山类型生产能力从业人数专职安全员人数采矿许可证发证机关证号投产口期设计服务年限投产验收单位验收文号申请许可范围取证单位意见主要负责人（签字）：（单位盖章）年月日申请单位意见法定代表人（签字）：（单位盖章）年月FI金属与非金属矿山企业安全生产许可证审查书申请单位取证单位受理编号受理日期受理人审查类别首次申请〔〕延期申请〔〕变更申请〔〕发证机关新疆维吾尔自治区安全生产监督管理局一、木审查书适用于金属与非金属矿山企业、地质勘探企业、采掘施工企业及矿山生产系统和独立尾矿库安全生产条件的审查

5、，由安全生产许可证颁发管理机关填写。对首次申请、延期申请或变更申请的，在审查书封面“审查类别”的对应处打并对应填写“审查表”、“延期审查表”和“变更市查表”。二、企业中请安全生产许可证只审查1一13项；露天矿山还应审查14-21项；地下矿山述应审查22-31项；冇尾矿库的矿山还应审查32-35项；地质勘探企业还应审查36~42项。三、审查书的表格屮“审查意见”栏，应由审杳人员填写是否符合规定，不符合的写明理由;“审查人签字”栏由审查人员签字。四、审查书的表格中“审查人员”栏，应列明所冇签字的审查人员。五、审査书的表格中“安全生产许可证载明的内容”栏的“单位名称”、“单位地址”、“经济类型”

6、、“主要负责人”，是指巾请书中的取证单位的相应内容；“发证L1期”为发证机关主要负责人或其授权人签字LI期；“证书有效期”为发证口期至三年后同一日期的前一口许可范围”应根据取证单位情况填写地质勘探作业、采掘施工作业、铁矿开采（开采矿种名称应与《采矿许可证》一致）、尾矿库运营等。X审查内容审意查见审查人签字备注1建立、健全主要负责人、分管负责人、安全生产管理人员、职能部门、岗位安全牛产责任制；制定安全检查制度、职业危害预防制度、安全教冇培训制度、生产安全事故管理制度、重大危险源监控和重大隐患整改制度、设备安全管理制度、安全生产档案管理制度、安全生产奖惩制度等规章制度；制定作业安全规程和各工种

7、操作规程。2安全投入符合安全生产要求，按照有关规定提取安全技术措施专项经费。3设置安全生产管理机构，配备专职安全生产悸理人员。4主要负责人和安全生产管理人员的安全牛产知识和管理能力经考核合格。5特种作业人员经有关业务主管部门考核合格，取得特种作业操作资格证书。6其他从业人员按照规定接受安全生产教育和培训，并经考试合格。7依法参加工伤保险，为从业人员缴纳工伤保险费。8对冇职业危害的场所进行定期检测，冇防治职业危害的具体措施