金属与非金属矿山企业安全生产许可证换证申请书

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1、申请编号：受理编号：申请日期：受理日期：金属与非金属矿山企业安全生产许可证换证申请书申请单位取证单位经办人联系电话填写日期diligencetotheorganization.Threeseriousexercisetightstyle.EducationGuidepartymembersandcadrestoconstantlydeepenthe"strict"and"real"understandingandcorrectlyhandlethelowpublicandprivate,androt,thriftyandluxury,therelationshipbetweenpainandj

2、oy,consciouslypracticethe"threeSuns申请单位名称地址邮编经济类型工商注册号登记日期登记机关主要负责人联系人联系电话许可范围许可证有效期原许可证编号取证单位名称地址主要负责人邮政编码联系人联系电话许可范围许可证有效期原许可证编号同时变更内容取证单位意见主要负责人（签字）：（单位盖章）年月日申请单位意见法定代表人（签字）：（单位盖章）年月日当地安监部门审核意见县（市、区）安监部门（盖章）年月日市安监部门（盖章）年月日diligencetotheorganization.Threeseriousexercisetightstyle.EducationGuidepar

3、tymembersandcadrestoconstantlydeepenthe"strict"and"real"understandingandcorrectlyhandlethelowpublicandprivate,androt,thriftyandluxury,therelationshipbetweenpainandjoy,consciouslypracticethe"threeSuns填写说明一、本申请书适用于金属与非金属矿山企业、地质勘探企业、采掘施工企业及矿山生产系统和独立尾矿库依照《非煤矿矿山企业安全生产许可证实施办法》第二十二条的规定申请直接办理安全生产许可证的延期手续。二、

4、申请书应当用钢笔、签字笔填写或用计算机打印，要求字迹清楚、工整。三、申请书封面的“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”由发证机关填写，其余各项由申请单位填写。其中，“经办人”是指申请单位指定的办理申请事宜的人员；“联系电话”是指经办人的电话。四、企业申请直接办理安全生产许可证的延期手续只填写申请书表格中“申请单位”栏中的内容；企业为其所属的作业单位、生产设施、生产系统申请直接办理安全生产许可证的延期手续应填写申请书表格中“申请单位”和“取证单位”栏中的内容，不填写“申请单位”栏内的“原许可证编号”内容。五、申请书表格中的“同时变更内容”栏的填写：指在申请延期换证时，按照《非煤矿

5、矿山企业安全生产许可证实施办法》等规定，需要对原安全生产许可证内容同时进行变更的，在此栏中填写变更前和变更后的相关内容。无变更内容的填写“无”。六、申请单位应同时提交原安全生产许可证副本。七、取证单位和申请单位意见应明确到期换证要求。diligencetotheorganization.Threeseriousexercisetightstyle.EducationGuidepartymembersandcadrestoconstantlydeepenthe"strict"and"real"understandingandcorrectlyhandlethelowpublicandprivat

6、e,androt,thriftyandluxury,therelationshipbetweenpainandjoy,consciouslypracticethe"threeSuns免予现场审查申请书名　称主要负责人地址经济类型联系人联系电话安全管理部门名称安全管理部门负责人从业人员人数专职安全生产管理人员人数原安全生产许可证编号安全标准化达标考评情况达标级别省级（原标准化）□一级□二级□证书编号（或文号）达标时间安全评价情况评价机构名称评价机构资质最近一次评价时间评价及整改确认结论企业承诺本企业于年月日通过了矿山企业安全标准化（）级考评，三年内未发生较大及较大以上事故，对建设项目严格履行“三

7、同时”规定要求，未降低安全生产条件。根据国家和省有关安全生产许可证到期换证规定，符合安全标准化达标企业到期换证要求，现申请免予现场审查。作为企业法人代表（主要负责人），本人郑重承诺，本企业将严格遵守安全生产法律法规要求、保障安全生产投入、自觉接受各级安全监管部门监督检查、认真开展隐患排查治理活动，确保安全生产。企业主要负责人（签章）：年月日（盖章）diligencetotheorganizatio