江西省卫生厅中医药科研课题申请书(上册)

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1、课题申请编号:课题批准编号:研究领域：屮请类别：江西省卫生厅中医药科研基金课题申请书（合同书）上册课题名称申请单位申请人通讯地址邮政编码电话传真电子信箱申请日期计划周期年月日至年月H江西省卫生厅填表说明一、《江西省卫生厅中医药科研基金课题申请书》（以下简称《申请书》）分上、下两册，上册均要填写，根据申扌艮研究领域选择相应的下册填写，并在下册中不得出现申报者的单位、姓名等。二、《申请书》各项内容，应实事求是地逐项认真填写。表达要明确、严谨，字迹要清晰。外来语要同时用原文和中文表达。第一次出现的缩写词须注出全称。如无该项内容请填“无J各栏空格不够，均可加页

2、。三、汉字请用国家公布的标准简化汉字，数字请用阿拉伯数字。《申请书》请采用A4规格纸张打印。四、封面右上角的“课题申请编号”由课题查新单位填写，“课题批准编号”由省卫生厅填写，“研究领域”由申请者填写。“研究领域”指所申报的课题是属中医基础研究、中医临床研究、中药研究、中医管理研究的某一类专项。“申请类别”指申请重点课题或普通课题。—、基本情况研究课题名称课题总经费申请经费商珞费主题词申报部门研究工作起止年月年月至年月预期研究结果论文苦作软件标准新技术新疗法新费（报临床报生产）新治疗方案新设备新器械其他课题组主要成员序号姓名身份证号码学位职称所在单位课

3、题中的分工签名总人数平均年龄男女高级中级初级其他院上博士后博士硕士学士其他承担单位序号单位名称通讯地址及邮政编码二、课题组主要成员情况表第申请人姓名性别职务联系电话所承担的任务电子信箱外语语种熟练程度精通熟练良好一般无主要工作简历正在承担的其他科研项口（请列明任务来源、课题名称、研究起止年力、本人在该课题中承担的任务和分工）以往研究工作成果（论文、著作目录及获学术奖励或已经研究开发的上市新药•、获得的专利等情况）K与木课题相关的研究成果2.其他领域的研究成果（前三位课题组成员均需填写）三.保证与审核课题组承诺：我代表全体课题组成员保证所填报的内容和提供

4、的材料是真实的、没有虚假。如获资助，我们将严格执行有关科研管理规定，以科学态度严肃认真开展工作、保证研究工作吋间，履行合同义务，按吋报送有关材料。代表人：课题组第一申请人：（签字）年月日申报课题牵头单位审核意见（就是否同意申请提出明确意见，并对申请人学风做出评价）本单位保证在本课题获得资助后做到以下儿点（在方框屮划“/”）：□严格遵守科研基金使用及管理的有关规定；□提供本课题实施过程中所需人力、物力和工作时间等条件的支持；□督促木单位科管部门及课题组按时报送有关材料；□愿意兀配50%或以上的研究经费。（□木单位□其他单位□企业）单位（公章）单位法人（签

5、章）合作单位审核意见（同上）第1合作单位（公章）负责人（签章）年月日第2合作单位（公章）负责人（签章）年月日第3合作单位（公章）负责人（签章）年月日设区市卫生局中医药主管部门、中请单位主管部门审核意见（请将对本课题填报内容和提供的材料的真实性、经费匹配情况、课题的学术水平等签署意见）-部门或单位（公章）负责人（签章）］、评审与审批意见专家评审意见：（省卫生厅组织专家评审意见）专家组负责人（签名）：年月日省卫生厅审批意见：（盖章）:五、附件目录1、查新检索报告（或专利检索报告）2、与本课题相关的以往研究工作资料（复印件）3、实验动物及其设施合格证（复印件

6、）