个人资料表-出国签证-旅游签证商务签证探亲访友签证在留

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1、个人资料表11.护照号码：2?护照签发地；—3.颁发国家名称：中国4?年月曰5、护照有效期年月曰否（若选择“是”请提供遗失或被盗的旧护照号码及旧护照签6.您是否遗失或被盗的旧护照？是发的国家）:失或被盗的旧护照号码:遗失或被盗的旧护照号码所签发国家:7、姓:8、名:9、出生日期：年月曰10＞出生地：省中国12、性别:13、身份证号码:邮政编码:14、家庭住址：签证获取后是否邮寄到以上家庭住址？是否（若选择否，请提供准确的详细的邮寄地址）15、住宅电话16、工作电话17、工作传真:18、移动电话19、姻状况（若离异必须填写19,20、21项）

2、请选择打V:未已婚离异丧偶20、配偶姓名:出生地:配偶出生日期:21二若离婚提供二结婚时间：年月日离婚时间：年月日22、您现就职单位、地址（公司中英文名均需填写）单位名称：单位地址：单位电话号码：传真号码：23、此次出行的出发时间:iH24、此次出访的停留时间:首站到达美国的城市:离开美国的城市:同行人名字:25＞此次出访美国是否有人与您同行？是否（若选择“是”请提供同行人名字及你们的关系）您与同行人关系:请提供您在美国期间停留的住址（若住酒店请提供酒店详细的名称、地址、邮编及电话）:酒店名字:酒店地址:26、在现就职单位的职务:月收入：R

3、MB元27>E-mail28、是否曾获得美国签证？是否何时？何地?签证类别:停留时间：天29、你是否留取过十指指纹？是否30、你以前获取的美国签证是否被盗或遗失？是31、你以前获取的美国签证是否被注销或撤销过？是32、是否曾被拒签？是否何时？何地?签证类别33、是否申请过美国移民签证？是否34、你是否持有或曾经持有美国驾照？是否（若选择“是”请提供以下信息:驾驶执照号码：驾驶执照所属的州：—35.您是否有直系亲属—否（若选择“是丁请填写以下信息）直系亲属名字：直系亲属与你的关系：直系亲属在美国的身份？（例如永久居民、学生等）36、您在美国是

4、否有其它亲戚缽属?是否—37飞的父亲及母亲姓名'（若亡故也需填写并注明已故）父亲名字：母亲名字：父亲出生年月日：母亲出生年月日：38、列出过去1U年内您去过的国家（包括每次访问的年份）39、请列出前2任雇主，请按以下次序填写:1）公司名称（中英文名）地址A3sa务雇佣起止日期」年月曰.年月日2）公司名称（中英文名）地址电话职务主管名字雇佣起止日期：年月曰•年月日40、是否曾经参军?亦果是加!血服役的国豪竜癖命事蒋H阪服後百期41、您的高中和大学的学历资料，请按以下次序填写高中：1）学校名称（中英文）：邮政编码:2）地址：3）电话号码:4）专

5、业：5）就读起止日期：年月曰•年月日大学：1）学校名称（中英文）：2）地址：邮政编码：3）电话号码：4）专业：5）就读起止日期：年月曰•年月日42、此行费用由谁负担：43、请提供你在美国期间计划访问的地点名称：44、若申请商务或探亲访友签证，请提供邀请方的详细资料：邀请人名字：邀请人在美国的联系地址：邀请人联系地址的邮编：邀请人联系电话：备注：以上资料用于协助您申请签证用，所有资料，绝对保密,请用正楷如实认真填写每一项；如有不实之处，本人将承担由此而产生的一切后果。日期:本人签名: