妇产科诊疗规范基础方

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1、遵化市中医医院妇科常见及优势病种中医诊疗方案一中医疾病名称癥嘏：妇女下腹有结块，或胀，或满，或痛者称为癥癥。二西医疾病名称：本病相当于西医学的女性生殖系统肿瘤，盆腔炎性包块，子宫内膜异位症等。三诊断依据。参照《中医妇科学》第1版罗元铠主编。1、症状：小腹有包块，或胀，或满，或痛。2、按照中医望闻问切四诊顺序检查:重点检查面色红润，苍白，无华，晦黯；舌质红，紫黯，淡胖；舌苔薄白，苔厚而干，白腻，黄腻；脉象沉弦，沉涩有力，弦滑数等。3、体格检查及辅助检查(1)妇科检查盆腔可触及炎性包块，子宫肿瘤，卵巢肿瘤，及子宫内膜异位等病变(2)

2、实验室检查：宫颈活组织检查阴道脱落细胞学检查，诊断性刮宫，红细胞沉降，甲胎蛋白测定，碱性磷酸酶测定，病理检查等。(3)其他检查血常规，B超，内窥镜，胸部X线平片。(4)中医证候分析气滞型血瘀型痰湿性毒热型四治疗措施(-)基础治疗措施1、癥痕护理常规2、分级护理3、饮食禁忌（禁辛辣，油腻之品）4、完善辅助检查包括血液生化，尿液分析，肿瘤标志物，CT,核磁等。5、与护理部配合，密切观察患者的病情变化。6、病情较重者及时请上级医师会诊确定综合治疗方案。7、中西医综合治疗配合外治法及针刺疗法。（二）辨证选择口服中药汤剂1、气滞型症状：小

3、腹包块，积块不坚，推之可移。舌红，苔白，脉沉弦。治法：疏肝解郁，行气散结。方药：香棱丸木香6g三棱10g莪术10g枳売6g青皮12g川楝子6g小茴香12g2、血瘀型症状：小腹有包块，积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，面色晦黯，舌紫黯，苔厚而干，脉沉涩有力。治法：活血破瘀，散结消癥。方药：桂枝茯苓丸桂枝12g茯苓10g丹皮10g桃仁10g赤芍10go3、痰湿型症状：小腹有包块，按之不坚，或时作痛，舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。治法：除湿化痰，散结消癥。方药：开郁二陈汤半夏6g陈皮12g茯苓10g青皮6g香附10g川茸12g莪术10g木香6g

4、槟榔10g甘草6g苍术6g生姜3片（三）辨证选择静脉点滴中药注射液1、气滞型——黄罠针2、血瘀型——丹参川写嗪针3、痰湿型——茵梔黄针喜炎平针（四）辨证选择口服中成药1、气滞血瘀型——桂枝茯苓丸2、痰湿型——通经甘露丸（五）其他疗法1、外治法灌肠治疗：湿热型包块用柴胡蒲公英败酱草赤芍；血瘀痰阻型加莪术炙乳没寒凝气滞型去蒲公英败酱草加官桂乌药2、取穴法关元水道足三里三阴交为主留针10-20分钟不宜刺包块部位，不在经期进行。六、手术治疗适应症：（1）月经过多导致继发贫血药物治疗无效（2）严重腹痛,性交痛，慢性腹痛冇蒂肌瘤扭转引起的急

5、性腹痛（3）冇膀胱直肠压迫症状（4）能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者（5）肌瘤生长较快怀疑有恶变。七、疗效标准治愈临床症状消失检查癥頫消失好转临床症状减轻癥瘟减小无效临床症状及癥瘢人小无变化八、疗效评价在癥痕住院病人的选择上,我们选择子宫肌瘤患者为主要观察对象。回顾发现，对于子宫肌瘤患者，临床表现和分型以气滞、血瘀型为主，应用中药汤剂人多有效。子宫肌瘤患者则要分清瘤体的部位，大小及患者年龄、对生育的要求区别对待。妇人腹痛、中医疾病名称妇女不在行经、妊娠及产后期间发生小腹或少腹疼痛，甚则痛连腰紙者，称为“妇人腹痛”。亦称“妇

6、人腹屮痛”。二、西医疾病名称本病相当于西医学的盆腔炎、子宫颈炎、子宫肥大症及盆腔瘀血症。三、诊断依据。参照《屮医妇科学》第1版马宝璋主编1、病史既往多有急性盆腔炎病史。2、症状下腹部坠胀、疼痛，腰紙部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。可伴有低热、月经增多、月经失调、白带增多、不孕等。部分患者可有神经衰弱症状，如精神不振、周身不适、失眠等。当患者抵抗力差时，易有急性或亚急性发作。3、按屮医的望、闻、问、切进行检查，重点检查面部红润、苍口、无华、晦黯；舌质红、紫黯有瘀斑、淡胖；舌苔薄白、白滑、苔少、黄腻、白腻；脉沉弱、脉细无力、

7、弦涩、弦滑而数、沉紧等。4、体格检查及辅助检查(1)妇科检查：子宫常活动受阻或粘连固定，输卵管发炎时，在子宫一侧或两侧可触及条索状物，并有轻度压痛；盆腔结缔组织发炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚，压痛；或在盆腔一侧或两侧摸到包块。(2)实验室检查：查血常规，血沉，宫颈活组织检查，阴道TCT检查等。(3)其它检查：B超、盆腔及输卵管碘油造影、盆腔经脉造影。多有急性盆腔炎病史，结合症状和体征，必要时可行腹腔镜检查以确诊。四、治疗措施1、基础治疗措施(1)妇人腹痛护理常规。(2)分级护理。(3)饮食禁忌：禁辛辣、油腻制品。(4)完善辅助

8、检查。(5)与护理部配合，密切观察患者的病情变化。(6)病情较重者，及时请上级医师会诊，确诊综合治疗方案。(7)中西医综合治疗：配合灌肠及针刺疗法。2、辨证论治选择口服中药汤剂首先辨其疼痛的部位、性质、程度及发作时间，结合全身症状、月经和带下的情况，以审其寒、热