妇产科诊疗指南

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1、宫颈炎症诊疗一、急性子宫颈炎【概述】宫颈炎症包括宫颈阴道部及宫颈管黏膜炎症。引起阴道炎症的病原体如滴虫、念珠菌等均可引起宫颈阴道部炎症此部分内容见相关阴道炎症。临床多见的急性宫颈炎是宫颈管黏膜炎。急性宫颈炎主要由性传播疾病的病原体淋病奈瑟菌及沙眼衣原体所致也可由葡萄球菌、链球菌、肠球菌所引起。前者所致者也称为黏液脓性宫颈炎其临床特点是子宫颈管或宫颈管棉拭子标本上肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物用棉拭子擦拭宫颈管时容易诱发宫颈管内出血后者常见于感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤或阴道异物并发感染。【诊断要点】1临床表现(1)病史有产褥感染、

2、流产后感染或阴道内异物残留史。淋菌性宫颈炎常有不良性接触史。(2)阴道分泌物增多可呈黏液脓性或血性分泌物也可出现经间期出血、性交后出血等症状。(3)外阴瘙痒及灼热感伴有腰酸及下腹坠痛。(4)有下泌尿道症状如尿急、尿频、尿痛。(5)妇科检查见宫颈充血、水肿、黏膜外翻有脓性分泌物从宫颈管流出。若为淋病奈瑟菌感染因尿道旁腺、前庭大腺受累可见尿道口、阴道口黏膜充血、水肿以及多量脓性分泌物。2辅助检查(1)擦去宫颈表面分泌物后用小棉拭子插入宫颈管内取出肉眼看到白色棉拭子上有黄色黏液脓性分泌物。(2)取宫颈管分泌物涂片做革兰染色查找白细胞

3、光镜下平均每个视野有10个以上多形核白细胞。(3)有条件者做细菌培养及药物敏感试验。(4)对疑有淋病或衣原体感染者应做衣原体及淋病奈瑟菌的相关检测常用的检测方法除宫颈分泌物涂片行革兰染色外还有分泌物培养及酶联免疫吸附试验等详见性传播疾病。【治疗方案及原则】治疗原则针对病原体选择抗生素治疗。1单纯急性淋菌性宫颈炎常用的药物有第三代头孢菌素、喹诺酮类及大观霉素目前主张大剂量、单次给药。由于淋病奈瑟菌感染常伴有衣原体感染因此若为淋菌性宫颈炎治疗时除选用抗淋病奈瑟菌的药物外同时应用抗衣原体感染的药物。2衣原体感染常用的药物有四环素

4、类、红霉素类及喹诺酮类。【注意事项】1急性感染时禁做活检、息肉切除及电烙、激光等治疗。2禁性生活。二、慢性子宫颈炎【概述】慢性子宫颈炎常因急性宫颈炎治疗不彻底病原体隐藏于宫颈黏膜形成慢性炎症多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后部分患者无急性宫颈炎病史直接表现为慢性宫颈炎。常见的病理改变有宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈腺囊肿、宫颈黏膜炎、宫颈肥大。宫颈糜烂根据糜烂的深浅程度分为3型单纯型糜烂、颗粒型糜烂、乳突型糜烂根据糜烂面积的大小将宫颈糜烂分为3度即轻度、中度及重度。【诊断要点】1病史曾有急性子宫颈炎或性传播疾病史。2临床表现(1)

5、阴道分泌物增多分泌物可呈乳白色黏液状有时呈淡黄色脓性可伴有性交后出血。(2)腰、骶部疼痛下腹坠痛、痛经在月经期、排便或性交后症状可加重。(3)妇科检查宫颈可见糜烂、息肉、宫颈腺囊肿、肥大宫颈管口有脓性黏液样分泌物。有时宫颈充血、肥大。发现宫颈糜烂时应注意与生理性糜烂相鉴别。3辅助检查(1)对有性传播疾病的高危妇女应做淋病奈瑟菌及衣原体的相关检查。(2)宫颈刮片、宫颈管吸片用于宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌的鉴别必要时做阴道镜检查及活组织检查以明确诊断。【治疗方案及原则】治疗原则以局部治疗为主根据不同的病理类型采

6、用不同的治疗方法。1宫颈糜烂(1)物理治疗物理治疗是最常用的有效治疗方法。多用于糜烂面积较大和炎症浸润较深的病例常用的物理疗法有激光、冷冻、红外线凝结疗法、微波治疗及电烙等。物理治疗的注意事项1)治疗前应常规做官颈刮片行细胞学检查。2)有急性生殖器炎症列为禁忌。3)物理治疗的时间应选择在月经干净后37日内进行。4)物理治疗后均有阴道分泌物增多甚至有大量水样排液术后12周脱痂时可有出血。5)创面未愈合期间48周禁盆浴、性交和阴道冲洗。6)治疗后定期复查愈合情况直到痊愈。因物理治疗有引起术后出血、宫颈管狭窄、不孕、感染的可能。

7、复查时观察创面愈合情况同时应注意有无宫颈管狭窄。7)在物理治疗后的脱痂期间如阴道流血多需抗感染止血若见宫颈上有活跃性出血点可再用电烙或激光点灼止血。(2)药物治疗局部药物治疗适用于糜烂面积小和炎症浸润较浅的病例。局部涂硝酸银等腐蚀剂以及一些具有抗菌作用的药栓等有一定疗效。中药有许多验方、配方临床应用有一定疗效。(3)手术治疗对糜烂面较深、较广或累及宫颈管者可考虑做宫颈锥形切除术由于传统的宫颈锥形切除术出血多现已少用。现多用高频电波刀(Leep刀)手术。2宫颈息肉行息肉摘除术。3宫颈管黏膜炎该处炎症局部用药疗效差需行全身治疗

8、。有条件者根据宫颈管分泌物培养及药敏试验结果采用相应的抗感染药物。4宫颈腺囊肿对小的宫颈腺囊肿无任何临床症状可不予处理若囊肿大或