附件黑龙江省省院科技合作项目申请书

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1、黑龙江省省院科技合作项目申请书项目名称：申请单位（公章）：合作单位：推荐部门（公章）:填报时间:年月黑龙江省科学技术厅制填报说明1.填写说明(1)“项目中请书”经各地市科技主管部门签署意见并盖章后报送，纸件一式五份，同时报电子版。(2)“项目申请书”各项内容必须如实填写，所附材料齐全，各栏目不得空缺，无内容吋填“无”，数字一律取整数，单位名称需填写全称。(3)“项目申请书”耍求项目研究、开发目标明确，内容重点突出，技术路线清晰，主要技术经济指标科学、合理，阶段冃标和年度进展计划明确，经费预算合理。(4)“项目申请书”中未列但需说明的内

2、容可加附页，相关技术文献、证明文件等材料应作为附件一同上报，规格统一使用A4纸，打印文字采用4号宋体字。2.附件要求(1)合作协议书；(2)项目技术情况的证明文件(包括科技成果鉴定证书、技术合同、查新报告、检测报告、专利证书或其他技术权益证明等)；申请单位基本情况单位名称单位性质□1、企业2、科研院所3、高等学校4、其他企业登记注册类型□1、国有企业2、集体企业3、股份合作企业4、联营企业5、有限公司6、股份有限公司7、私营企业注册时间组织机构代码地址联系人电话传真邮编职工总数技术人员中高级技术人员开户银行合作单位概况单位名称主管部门

3、单位性质□1、企业2、科研院所3、高等学校4、其他企业登记注册类型□1、国有企业2、集体企业3、股份合作企业4、联营企业5、有限公司6、股份有限公司7、私营企业地址联系人电话传真邮编项目主要参加人员姓名性别出生年月学历职称（职务）从事专业工作单位项目基本情况项冃名称项H类别□研究开发□成果转化项目起始时间年月计划完成时间年月项H负责人职务学历电话合作方负责人职务学历电话参与合作的方式技术领域1、现代农业2、装备制造3、新材料4、新能源5、电子信息6、生物医药7、生态环保8、其它预期成果形式1、论文论著2、研究报告3、新产品或农业新品种

4、4、新设备5、新材料6、新工艺或方法7、软件8、其他项目达产时经济效益预计（万元）年产量（吨、台、套）就业人数年销售收入年创汇年缴税总额年净利润市场占有率国内：％国外：％项目主要研究、开发内容（约300个汉字）项目提出的依据和意义（说明国家产业技术政策，国内外相关领域技术发展水平和趋势及存在的问题）项目内容及目标（创新点.实施方案.技术关键.技术路线和技术经济指标等）具备的条件（已具备的试验手段、技术力量.管理水平、前期科研基础等）合作的内容和方式（合作的内容，已具备基础条件，合作对方具有的自主知识产权，合作的方式等）经济、社会和环境

5、预期效益计划进度项目经费概算资金来源预算金额（万元）国家拨款中请省院合作资金拨款市（县）财政匹配单位自筹其他來源合计资金支出预算预算金额（万元）设备费材料费测试化验加工费燃料动力费差旅费会议费国际合作与交流费出版/文献/信息传播/知识产权事务费劳务费专家咨询费支出合计备注其中，申请省院合作资金拨款（万元）备注申报单位意见:负责人：（公章）年月日推荐部门意见：负责人：（公章）年月日省科技厅意见：负责人：（公章）年月日