附录4--分部工程验收鉴定书(格式)

《附录4--分部工程验收鉴定书(格式)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、南水北调中线干线工稈XXI程分部工程验收鉴定书单位工程名称:XX分部工程验收工作组填表说明：1.本证书由验收主持单位负责编写，应符合档案管理有关规定，可使用打印件。2.本表所填内容均为本分部工程相关资料。开完工日期二主要工程量三工程内容及施工经过四质量事故及缺陷处理五主要工程质量指标（主要设计指标，施工单位自检统计结果，监理单位抽检统计结果）：1.主要设计指标2.施工单位自检统计结果3•监理单位抽查结果%1质量评定（单元工程、主要单元工程、重要隐蔽单元工程、关键部位单元工程个数和优良品率，分部工程质量等级）：本分部工程的单元工程质量全部合格，施工单位自评优良率为%

2、,经监理单位复核、项目管理单位认定，优良率%o重要隐蔽单元工程及关键部位单元工程个，优良率为％。没冇结构性缺陷，11未发生过质量事故；原材料质量，混凝土（砂浆）试件质量等级，中间产品质量，金属结构及启闭机制造质量,机电产品质量。质量事故及质量缺陷处理情况。该分部工程质量等级经监理单位复核、项目管理单位认定、质量监督机构核定（核备）评定为优良/合格。%1存在（遗留）问题及处理意见十验收结论该分部工程己按合同及批准设计文件规定的内容全部完成，工程质量符合合同、设计和规范要求，验收资料齐全并满足验收要求。验收工作组同意该分部工程通过验收，分部工程质量等级为优良/合格。保

3、留意见（保留意见人签字）保留意见人（签字）:附件（-）备查资料总口录（二）遗留问题处理记录（三）分部工程施工质量评定表XX分部工程验收工作组成员签字表序号姓名验收组职务单位职务职称签字序号备查资料目录（格式见附表广12）份数提供单位1拟验分部工程的单元工程清单按参加验收单位各一份准备监理2主要原材料、构件检测试验统计表施工3中间产品、混凝上（砂浆）试件质量统计表施工4施工图纸、设计变更、施工技术说明统计表设计5工程项目划分资料监理6监理方案、计划批复、通知、现场指示统计表监理7工程质量缺陷处理及备案统计表监理8设备产品岀厂资料，图纸说明书，测绘验收、安装调试、性能

4、鉴定及试运行等资料统计表施r.或设备厂商9工程质量事故处理记录统计表施工10工程建设有关会议记录，记载重大事件的声像资料统计表施工单位工程名称分部工程名称编号编号项次单元工程种类单元工程名称合格优良重要部位及关键单元工程1（根据技术条款相应章节填写）2V345V67V8V91011121314151617合计56565423优良率100%96.4%100%单位工程名称编号分部工程名称编号序号原材料/购件产地/厂家数量等级规格进场日期试验项目试验报告编号试验结果进程报验单编号备注123按类别统计钢筋（厂家数）（合计数）水泥（厂家数）•••单位工程名称编号分部工程名称

5、编号序号名称报验编号质量等级备注合格/不合格单位工程名称编号分部工程名称编号序号施丄图纸名称设计变更（对应的设计变更）施匚技术说明备注12单位工程名称编号分部工程名称编号序号隐蔽工程名称施丄时段验收时间单位工程名称编号分部工程名称编号序号监理方案批复文件文件编号备注序号监理通知文件文件编号备注序号监理现场指示文件编号备注单位工程名称编号分部工程名称编号序号质量缺陷备案材料名称缺陷简述处理结果备案情况（完成并经验收）（己备案）表8设备产品出厂资料，图纸说明书、测绘验收、安装调试、性能鉴定及试运行等资料单位工程名称编号分部工程名称编号序号设备产品出厂资料，图纸说明书，

6、测绘验收、女装调试、性能鉴定及试运行等资料文件编号文件类别单位工程名称编号分部工程名称编号序号质量事故处理结果爭故级別备注（已处理并经验收）表10工程建设有关会议记录，记载重大事件的声像资料统计表单位工程名称编号分部工程名称编号序号会议记录、重大事件声像资料文字说明备注单位工程名称分部工程名称及编号分部工程通过验收LI期验收遗留问题处理情况验收意见遗留问题处理验收单位施工单位设代机构监理机构项目管理单位运行管理单位（签字、盖章）（签字、盖章）（签字、盖章）（签宇、盖章）（签字、盖章）单位工程名称施工单位分部工程名称施工日期自年月日年月日至分部工程量评定日期年月日项

7、次单元工程种类工程量单元工程个数合格个数其中优良个数备注1234合汁重要隐蔽单元工程、关键部位单元工程施工单位自评意见监理单位复核意见项目法人认定意见本分部工程的单元工程质量全部仑格。优良率为复核意见：审查意见:%,重要隐蔽单元工程及关键部位单元工程个,优良率为%O没冇结构性缺陷，且未发生过质量事故；原材料质量9混凝土（砂浆）试件质量等分部工程质量等级：分部工程质量等级：级，中间产品质量,金属结构及启闭机制造质量,机电产品质量。质量爭故及质量缺陷临理工程师：现场代农：处理情况■O年月日年月日分部工程质量等级：总监或副总监:技术负责人：评定人：(孟（盖项冃技术负责人

8、：（盖公章