附件：现场检查格式文书

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1、附件：现场检查格式文书1、现场检查通知书2、现场检查方案审批表3、现场检杳会谈记录4、声明及承诺书5、现场检查资料调阅清单6、调查笔录7、现场勘验笔录8、封存措施审批书9、封存通知书10、解除封存通知书11、调查通知书12、现场检查工作底稿13、现场检查取证材料清单14、现场检查事实确认书15、现场检查报告附件：现场检查格式文书格式之一现场检查通知书冀保监检（〕号兹指派下列人员于年月日，对你单位进行现场检查，检查期暂定为天,检查范围和内容主耍是。请予积极配合，做好有关资料的准备，并提供必要的工作条件。

2、检查组组长：主查人：检查组成员：特此通知（公章）年月日现场检查格式文书格式之二河北保监局现场检查方案审批表编号:主管局领导批示主办处室意见被检查单位基本情况名称负贞人营业地址联系电话检杳项目名称编制依据涉嫌违法违规行为相关法律规定及处罚依据检查时间范围计划检查吋间检査组组长检査组主查人检查组成员及分工种类常规检査（）临时检査：举报投诉检査（）其他单位移送事项检查（）非现场监管预警信息现场检查（）突发事件现场检査（）其他现场检查（）被检查单位：会谈地点：会谈时间：年月检查纽成员：被检查单位会谈人员：会谈

3、内容：现场检査会谈记录主谈人：日时分一时分检查组:记录人:被检查单位：年月日现场检查格式文书格式之四声明及承诺书致：中国保险监督管理委员会河北保监局本人同意并按照中国保险监秤管理委员会河北监管局检查组的要求，提供XXXXXX公司（“公司”）的相关文件和材料，陈述公司的有关情况。本人郑重芦明：本人及公司规定在本人职权范围内向保监会/局检杳组提交的所有文件材料都是真实、准确、完整的，保证不存在任何虚假记载或者篡改、误导性陈述或者重大遗漏。本人完全明口作出虚假声明可能导致的斤果，并对由此产生的后杲承担相应的

4、行政或者刑事法律责任。公司：XXXXXXX公司职位：签名：时间:现场检查格式文书格式之五中国保监会河北监管局现场检查资料调阅清单被检查单位:序号调阅资料名称数量资料日期调阅口期调阅人签名归还口期收冋人签名注：本文书一式二份，一份存档，一份交被检查机构。现场检查格式文书格式之六中国保监会河北监管局调查笔录询问事市：被询问人：被询问人单位及职务：询问人：记录人：时间：地点：询问记录：问：我们是河北保监局的丄作人员，这是调查人员的执法证件；现就公司的（有关）情况对你进行询问。你作为被询问人，应当如实陈述事实

5、、提供证据，否则，对由此产生的后果承担相应的行政或者刑事法律责任。答：第页共页被询问人签名：询问人签名：记录人签名：注：被询问人逐页签字或押印；若有改动，被询问人应当在修改处签字或押印。被检査机构：地址：法定代表人（或者主耍负责人）：电话：勘验机构：勘验内容：勘验时间：年—月__日__时—分至—时—分勘验记录：被检查人（公章）：勘验人：年月日年—月日注：本文书i式二份，i份存档，一份交被检查机构。第页共页勘验人签名：当事人签名：现场检查格式文书格式之八中国保监会河北监管局封存措施审批书冀保监封审（）号

6、案由：当事人：地址：电话：封存原因：封存地点：封存方式：封存物甜见物品清单：检查人：、年—月—日主办处室意见：处室负责人：年__月—日主管局领导：年__月—日保监局负责人：年__月—日注：针对町能被转移、隐匿或者毁损的文件和资料町采取封存措施。现场检查格式文书格式之九中国保监会河北监管局封存通知书冀保监封（〕号根据《中华人民共和国保险法》第一TT五十五条的规定，决定对你（机构）的下列物品（物品性质，具体见《封存物品清单》）在（地点）予以封存。封存期间未经（决定机关名称）批准，不得销毁或者转移上述登记封

7、存物品。联系电话：附：封存物品清单。年月日（决定机关印章）注：本文书一式二份，-•份存档，一份交当事人。封存物品清单当事人：法定代表人（或主要负贵人）：性别：_年龄：一职务：电话：案由：时间：———执行机关：地址：电话：执行依据：封存物品：当事人签字或签章.注：物品清单应当由当事人签字或签章本文书一式二份，i份交当事人，一份存档。中国保监会河北监管局解除封存通知书冀保监解封（）号（决定机关）以（）号《中国保监会河北监管局封存通知书》对下列物品予以封存，现已排除涉嫌，予以解除封存。（决定机关印章）附：解

8、除封存物品清单注：本文书共二联，第一联交当事人，第二联存档。调查通知书冀保监调（〕号根据《中华人民共和国保险法》第一百五十五条的规定，兹指派下列人员，迓入场所）进行调查取证，调查范围和内容主要是0请予配合。检查组组长：主查人：检杳组成员：特此通知（公章）年月日现场检查工作底稿检查人员:被检查单位:检查日期：检查内容：评价或结论:相关证据名称及来源:复核意见:中国保监会河北监管局现场检查取证材料清单检查项目名称：被检杳单位名称：检查H期：年月H至年月H主査