第二篇_休格检查

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1、第二篇休格检査体格检杳(physicalexamination)是指医师运用H己的感官和借助于传统或简便的检查工具，如体温表、血压计、叩诊锤、听诊器、检眼镜等(表2—0—1,图2-0-1)，客观地了解和评估病人身体状况的一系列最基本的检查方法。许多疾病通过体格检查再结合病史就可以作出临床诊断。医师进行全面体格检杳后对病人健康状况和疾病状态提出的临床判断称为检体诊断(physicaldiagnosis)»体格检查的方法有五种：视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。要想熟练地进行全面、有序、重点、规范和正确的体格检查

2、，既需要扎实的医学知识，更需要反复的临床实践和丰富的临床经验。体格检查的过程既是基本技能的训练过程，也是临床经验的积累过程，它也是与病人交流、沟通、建立良好医患关系的过程。体格检查时应注意：1.应以病人为中心，要关心、体贴病人，要有高度的责任感和良好的医徳修养。2.检查过程中，应注意避免交叉感染。3.医师应仪表端庄，举止人方，态度诚恳和蔼。4.医师应站在病人右侧。检查病人询，应有礼貌地对病人做自我介绍，并说明体格检查的原因、冃的和要求，便于更好地取得病人密切配合。检查结束应对病人的配合与协作表示感谢。5.

3、检查病人时光线应适当，室内应温暖，环境应安静；检查手法应规范轻柔；被检查部位暴露应充分。6.全身体格检杳时应全面、有序、重点、规范和正确。7.体格检查要按一定顺序进行，避免重复和遗漏，避免反复翻动病人，力求建立规范的检查顺序。通常首先进行生命征和一般检查，然后按头、颈、胸、腹、脊柱、四肢和神经系统的顺序进行检查，必要时进行生殖器、肛门和直肠检查。根据病情轻重、避免影响检查结果等因素，可调整检查顺序，利于及时抢救和处理病人。8.在体格检查过程屮，应注意左、右及札(邻部位等的对照检杳。9.应根据病情变化及时进

4、行复查，这样才能有助于病情观察，有助于补充和修正诊断。笫十章全身体格检查第一节全身体格检查的基木要求全身体格检查(completephysicalexamination)是临床医生必备的基本功,主要用于住院病人、健康人全面的体格检查等情况。它是指面对具体病人或受检者从头到脚、全而系统、井然冇序地进行全身各部分的体格检查。为保证检查内容全面系统、顺序合理流畅，应该注意以下基本要求：1.检查的内容务求全面系统。这是为了搜集尽可能完整的客观资料，起到筛查的作用，也便于完成住院病历规定的各项要求。出于检查通常是在

5、问诊之后进行,检杳者一般对于应重点深入检杳的内容应已心中有数，因此，重点检查的器官必然应更为深入细致，一般来说应该包括器官系统教学屮要求的各项内容。这就使每例全身体格检查不是机械地重复，而是在全面系统的基础上有所侧重，使检查内容既能涵盖住院病历的要求条口，又能重点深入患病的器官系统。2.检查的顺序应是从头到脚分段进行。强调一•种合理、规范的逻辑顺序，不仅可最大限度地保证体格检杳的效率和速度，而且也可大大减少患者的不适和不必要的体位更动，同时也方便检查者操作。为了检查的方便，某些器官系统，如皮肤、淋巴结、神

6、经系统，采取分段检查，统一记录。3.遵循上述检查内容和顺序的基木原则的同吋，允许根据具体受检者和医生的情况，酌情对个别检查顺序作适当调整。如卬状腺触诊，常需从患者背后进行，因此，卧位的患者在坐位检查后胸时可再触诊甲状腺，予以补充。如检查前胸时,为了对发现的肺部体征有及吋而全面的了解，也可立即检查后胸部。腹部检查采取视听叩触顺序更好。四肢检查中，上肢检查习惯上是由手至肩，而下肢应由近及远进行。1.体格检查述要注意具体操作的灵活性。而对具体病例，如急诊、重症病例，可能需要简单体检后即着手抢救或治疗，遗留的内容

7、待病情稳定后补充；不能坐起的患者，背部检查只能侧卧进行。肛门直肠、外生殖器的检查应根据病情需要确定是否检查，如确需检查应特别注意保护患者隐私。2.全身体格检杳的顺序以卧位患者为例：一般情况和生命征一头颈部而、侧胸部（心、肺）一（患者取坐位）后背部（包括肺、脊柱、肾区、舐部）（卧位）腹部一上肢、下肢一肛门直肠一外生殖器一神经系统（最后站立位）o以坐位患者为例：一般情况和生命征一上肢一头颈部一后背部（包括肺、脊柱、肾区、紙部）一（患者取卧位）前胸部、侧胸部（心、肺）一腹部一下肢一肚门直肠一外生殖器一神经系统（

8、最后站立位）o这样，可以保证分段而集屮的体格检查顺利完成。而在此过程屮患者仅冇两三次体位更换。3.强调边查边想，正确评价；边查边问，核实补充。对于客观检查结果的正常限度、临床意义，需要医生的学识和经验。冇时需要重复的检查和核实，才能获得完整而止确的资料。4.检查过程屮与患者的适当交流，不仅可以融洽医患关系，而月•可以补充病史资料，如像补充系统冋顾的内容，查到哪里，问到哪里，简单儿个问题可I•分自然而简捷地获取各系统患病的资料；