病历检查登记表(手术病例)

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1、科室：病区：床号：姓名：住院号：时间：检查方式：检查内容存在问题扣分病案首页（10分）入院记录（15分）主诉现病史、既往史、个人史等一般及专科检杳病程记录（30分）首次病程记录査房记录会诊记录口常病程记录危急值登记处理围手术期管理（15分）手术前（术前检查、小结、讨论、审批、分级管理情况）手术中（核査、用血情况）手术后（记录、抗主索使丿IJ）基本要求（20分）拷贝粘贴情况及时打印签名情况三合理情况医患沟通（10分）医患沟通悄况其他科室：病区：床号：姓名：住院号：时间：检查方式：检查内容存在问题扣分病案首页（10分）入院记录（15分）主诉现病史、既

2、往史、个人史等一般及专科检杳病程记录（30分）首次病程记录査房记录会诊记录口常病程记录危急值登记处理围手术期管理（15分）手术前（术前检查、小结、讨论、审批、分级管理情况）手术中（核査、用血情况）手术后（记录、抗主索使丿IJ）基本要求（20分）拷贝粘贴情况及时打印签名情况三合理情况医患沟通（10分）医患沟通悄况其他科室：病区：床号：姓名：住院号：时间：检查方式：检查内容存在问题扣分病案首页（10分）入院记录（15分）主诉现病史、既往史、个人史等一般及专科检杳病程记录（30分）首次病程记录査房记录会诊记录口常病程记录危急值登记处理围手术期管理（15

3、分）手术前（术前检查、小结、讨论、审批、分级管理情况）手术中（核査、用血情况）手术后（记录、抗主索使丿IJ）基本要求（20分）拷贝粘贴情况及时打印签名情况三合理情况医患沟通（10分）医患沟通悄况其他科室：病区：床号：姓名：住院号：时间：检查方式：检查内容存在问题扣分病案首页（10分）入院记录（15分）主诉现病史、既往史、个人史等一般及专科检杳病程记录（30分）首次病程记录査房记录会诊记录口常病程记录危急值登记处理围手术期管理（15分）手术前（术前检查、小结、讨论、审批、分级管理情况）手术中（核査、用血情况）手术后（记录、抗主索使丿IJ）基本要求（

4、20分）拷贝粘贴情况及时打印签名情况三合理情况医患沟通（10分）医患沟通悄况其他科室：病区：床号：姓名：住院号：时间：检查方式：检查内容存在问题扣分病案首页（10分）入院记录（15分）主诉现病史、既往史、个人史等一般及专科检杳病程记录（30分）首次病程记录査房记录会诊记录口常病程记录危急值登记处理围手术期管理（15分）手术前（术前检查、小结、讨论、审批、分级管理情况）手术中（核査、用血情况）手术后（记录、抗主索使丿IJ）基本要求（20分）拷贝粘贴情况及时打印签名情况三合理情况医患沟通（10分）医患沟通悄况其他科室：病区：床号：姓名：住院号：时间：

5、检查方式：检查内容存在问题扣分病案首页（10分）入院记录（15分）主诉现病史、既往史、个人史等一般及专科检杳病程记录（30分）首次病程记录査房记录会诊记录口常病程记录危急值登记处理围手术期管理（15分）手术前（术前检查、小结、讨论、审批、分级管理情况）手术中（核査、用血情况）手术后（记录、抗主索使丿IJ）基本要求（20分）拷贝粘贴情况及时打印签名情况三合理情况医患沟通（10分）医患沟通悄况其他