中医临床路径优化2016-

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1、外三科中医临床路径肺癌中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为非小细胞肺癌，临床分期为III期和IV期的患者。一、适用对象第一诊断为肺恶性肿瘤（ICD-10编码:C34.901）o二、诊断依据1.疾病诊断诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范•第六分册・原发性支气管肺癌》。2.证候诊断参照“国家中医药管理局'十一五'重点专科协作组肺癌诊疗方案”。肺癌临床常见证候：1・肺脾气虚证：久嗽痰稀、胸闷气短、腹胀纳呆、浮肿便澹、四肢无力、舌质淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉细或濡。2.肺阴虚证：咳嗽气短、干咳痰

2、少、食少纳差、神疲乏力、潮热盗汗、口干口渴、舌赤少苔、或舌体瘦小，脉沉。3.气滞血瘀证：气促胸闷、心胸刺痛或胀痛、心烦口渴、大便秘结、失眠、唇暗、舌紫或有瘀斑、苔薄白或黄，脉弦涩。4•痰热阻肺证：痰多嗽重、痰黄粘稠、气憋胸闷、发热、纳呆、舌质红、苔厚腻或黄、脉弦滑或兼数。5.气阴两虚证：咳嗽痰少、神疲无力、汗出气短、口干烦热、午后潮热、手足心热、有时心悸、纳呆脫胀、尿少便干、舌质红苔薄或舌质胖边有齿痕,脉细。三、治疗方案的选择参照“国家中医药管理局'十一五'重点专科协作组肺癌诊疗方案”O1.诊断明确，第一诊断为非小细胞肺癌，临床分

3、期为III期和IV期。2•患者适合并接受中医治疗。四、标准住院日为W28天。五、进入路径标准1.第一诊断必须符合肺癌肺恶性肿瘤疾病（ICD-10编码：C34.901）的患者。2•临床分期为III期和IV期。3•患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。六、中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。七、入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规（便常规）（2）大生化（3）心电图（4）肿瘤标志物（5）胸、腹部影像学检查（6

4、）支气管镜或CT定位下肺占位穿刺，表浅淋巴结切检或穿刺活检等病理学检查。1.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如免疫功能检测、脑部影像学检查、骨扫描等。八、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂1•肺脾气虚证治法：健脾补肺，益气化痰。方药：六君子汤加减。生黄英，党参，白术，茯苓，清半夏，陈皮，桔梗，生该仁，川贝，杏仁等。1.肺阴虚证治法：滋阴润肺，止咳化痰。方药：麦味地黄汤加减。麦冬，生地黄，牡丹皮，山萸肉，五味子，盐知母，浙贝母，全瓜萎，夏枯草等。2.气滞血瘀证治法：行气活血，化瘀解毒。方药：桃红四物汤加减。当归尾，赤芍，仙鹤草，

5、该仁，夏枯草,元胡，贝母，莪术等。3.痰热阻肺证治法：清热化痰，利湿散结。方药：二陈汤加减。陈皮，半夏，茯苓，白术，党参，生该仁，杏仁，瓜萎，黄苓，苇茎，金养麦，鱼腥草，半枝莲，白花蛇舌草等。1.气阴两虚证治法：益气养阴。方药：沙参麦门冬汤加减。生黄英，沙参，麦门冬，百合，元参,浙贝，杏仁，半枝莲，白花蛇舌草等。1.对症加减咳嗽：加杏仁、桔梗、贝母、紫苑、甘草；咳血：加仙鹤草、茜草、白茅根、大小蓟、藕节炭；胸痛：加元胡、威灵仙、白芍、汉防己、白屈菜；发热：加银柴胡、丹皮、地骨皮、青蒿、知母。（二）辨证选择口服中成药辨证分型，体现本

6、院中医科研成果特色，根据患者证候选择以下中成药。三味降酶胶囊:口服，一次2粒，一日3次。双花连翘清热颗粒：水冲服，一次10g,—日3次。强力枇杷露：一次5毫升，每日三次。复方鲜竹沥：一次20毫升，每日三次。（三）辨证选择静脉滴注中药注射液鸦胆子油乳：一次10〜30ml,加入生理盐水500ml中静脉滴注，一日一次。黄茯注射液：一次20ml,加入5%葡萄糖液250ml中静脉滴注，一日一次。香丹注射液:一次20ml,加入5%葡萄糖液250ml中静脉滴注，一日一次。川苇嗪注射液：一次160mg,加入5%葡萄糖液250ml中静脉滴注，一日一

7、次。生脉注射液：一次20ml,加入5%葡萄糖液250ml中静脉滴注，一日一次。（四）外治法根据病情选择五子散外敷、中药足浴、穴位帖敷、耳穴压豆等外治法。（五）艾条灸艾灸神阙穴可抑制肿瘤生长，具有增强抗肿瘤细胞免疫的作用，同时可温经通脉、扶正固本、降逆止呕，减少化疗患者的胃肠道反应。取穴:神阙、中舵。灸法：清艾条艾灸30分钟。（六）水针法甲氧氯普安20mg,足三里穴位注射在减轻患者治疗过程中的胃肠道反应具有显著效果。（七）TDP照射治疗应用TDP神灯照射神阙、中脇30分钟，每天照射1—2次，可温经活血通脉，减轻化疗胃肠道反应。（A）

8、护理包括体位选择、饮食、口腔护理、心理护理、中医辨证护理、并发症的预防与护理等。九、出院标准1.咳嗽、咯痰或咯血、胸闷、胸痛、乏力等症状缓解。2.病情稳定。3.初步形成个体化的治疗方案。十、有无变异及原因分析1.治疗期间出现严重的并发症或合并症，导