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时间:2019-11-28
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1、外三科中医临床路径肺癌中医临床路径路径说明:本路径适合于西医诊断为非小细胞肺癌,临床分期为III期和IV期的患者。一、适用对象第一诊断为肺恶性肿瘤(ICD-10编码:C34.901)o二、诊断依据1.疾病诊断诊断标准:参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范•第六分册・原发性支气管肺癌》。2.证候诊断参照“国家中医药管理局'十一五'重点专科协作组肺癌诊疗方案”。肺癌临床常见证候:1・肺脾气虚证:久嗽痰稀、胸闷气短、腹胀纳呆、浮肿便澹、四肢无力、舌质淡胖,边有齿痕,苔薄白,脉沉细或濡。2.肺阴虚证:咳嗽气短、干咳痰
2、少、食少纳差、神疲乏力、潮热盗汗、口干口渴、舌赤少苔、或舌体瘦小,脉沉。3.气滞血瘀证:气促胸闷、心胸刺痛或胀痛、心烦口渴、大便秘结、失眠、唇暗、舌紫或有瘀斑、苔薄白或黄,脉弦涩。4•痰热阻肺证:痰多嗽重、痰黄粘稠、气憋胸闷、发热、纳呆、舌质红、苔厚腻或黄、脉弦滑或兼数。5.气阴两虚证:咳嗽痰少、神疲无力、汗出气短、口干烦热、午后潮热、手足心热、有时心悸、纳呆脫胀、尿少便干、舌质红苔薄或舌质胖边有齿痕,脉细。三、治疗方案的选择参照“国家中医药管理局'十一五'重点专科协作组肺癌诊疗方案”O1.诊断明确,第一诊断为非小细胞肺癌,临床分
3、期为III期和IV期。2•患者适合并接受中医治疗。四、标准住院日为W28天。五、进入路径标准1.第一诊断必须符合肺癌肺恶性肿瘤疾病(ICD-10编码:C34.901)的患者。2•临床分期为III期和IV期。3•患者同时具有其他疾病,若在治疗期间无需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。六、中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。七、入院检查项目1.必需的检查项目(1)血常规、尿常规(便常规)(2)大生化(3)心电图(4)肿瘤标志物(5)胸、腹部影像学检查(6
4、)支气管镜或CT定位下肺占位穿刺,表浅淋巴结切检或穿刺活检等病理学检查。1.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如免疫功能检测、脑部影像学检查、骨扫描等。八、治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂1•肺脾气虚证治法:健脾补肺,益气化痰。方药:六君子汤加减。生黄英,党参,白术,茯苓,清半夏,陈皮,桔梗,生该仁,川贝,杏仁等。1.肺阴虚证治法:滋阴润肺,止咳化痰。方药:麦味地黄汤加减。麦冬,生地黄,牡丹皮,山萸肉,五味子,盐知母,浙贝母,全瓜萎,夏枯草等。2.气滞血瘀证治法:行气活血,化瘀解毒。方药:桃红四物汤加减。当归尾,赤芍,仙鹤草,
5、该仁,夏枯草,元胡,贝母,莪术等。3.痰热阻肺证治法:清热化痰,利湿散结。方药:二陈汤加减。陈皮,半夏,茯苓,白术,党参,生该仁,杏仁,瓜萎,黄苓,苇茎,金养麦,鱼腥草,半枝莲,白花蛇舌草等。1.气阴两虚证治法:益气养阴。方药:沙参麦门冬汤加减。生黄英,沙参,麦门冬,百合,元参,浙贝,杏仁,半枝莲,白花蛇舌草等。1.对症加减咳嗽:加杏仁、桔梗、贝母、紫苑、甘草;咳血:加仙鹤草、茜草、白茅根、大小蓟、藕节炭;胸痛:加元胡、威灵仙、白芍、汉防己、白屈菜;发热:加银柴胡、丹皮、地骨皮、青蒿、知母。(二)辨证选择口服中成药辨证分型,体现本
6、院中医科研成果特色,根据患者证候选择以下中成药。三味降酶胶囊:口服,一次2粒,一日3次。双花连翘清热颗粒:水冲服,一次10g,—日3次。强力枇杷露:一次5毫升,每日三次。复方鲜竹沥:一次20毫升,每日三次。(三)辨证选择静脉滴注中药注射液鸦胆子油乳:一次10〜30ml,加入生理盐水500ml中静脉滴注,一日一次。黄茯注射液:一次20ml,加入5%葡萄糖液250ml中静脉滴注,一日一次。香丹注射液:一次20ml,加入5%葡萄糖液250ml中静脉滴注,一日一次。川苇嗪注射液:一次160mg,加入5%葡萄糖液250ml中静脉滴注,一日一
7、次。生脉注射液:一次20ml,加入5%葡萄糖液250ml中静脉滴注,一日一次。(四)外治法根据病情选择五子散外敷、中药足浴、穴位帖敷、耳穴压豆等外治法。(五)艾条灸艾灸神阙穴可抑制肿瘤生长,具有增强抗肿瘤细胞免疫的作用,同时可温经通脉、扶正固本、降逆止呕,减少化疗患者的胃肠道反应。取穴:神阙、中舵。灸法:清艾条艾灸30分钟。(六)水针法甲氧氯普安20mg,足三里穴位注射在减轻患者治疗过程中的胃肠道反应具有显著效果。(七)TDP照射治疗应用TDP神灯照射神阙、中脇30分钟,每天照射1—2次,可温经活血通脉,减轻化疗胃肠道反应。(A)
8、护理包括体位选择、饮食、口腔护理、心理护理、中医辨证护理、并发症的预防与护理等。九、出院标准1.咳嗽、咯痰或咯血、胸闷、胸痛、乏力等症状缓解。2.病情稳定。3.初步形成个体化的治疗方案。十、有无变异及原因分析1.治疗期间出现严重的并发症或合并症,导
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