高血压患者并发症预防及治疗

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1、高血压患者并发症预防及治疗［摘要］目的：探讨高血压并发脑出血患者的手术治疗与健康预防。方法：对我院收治的42例高血压并发脑出血患者(治疗组)进行CT片定位后穿刺治疗，同时，手术前后都进行全方位的预防与康复，同时也选取42名同样病情患者做为对照组，进行保守治疗与常规护理。结果：治疗组存活38例，存活率为90.1%，存活者病情稳定后，并发症发生率不高且不严重。对照组存活32例，存活率为76.2%,术后并发症也较高，两组比较有非常显著性差异(PvO.01b结论：高血压并发脑出血患者合理的预防与治疗能够最大限度地挽救患者生命，恢复患者的身体功能，提高本病的治愈率。［关键词］高血压；并发症；脑出血

2、；治疗；CT［中图分类号］R544［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2007)12(b)-043-02高血压是一种常见的心血管疾病，有多种并发症，是许多疾病的发病因素和致死因素。本文对我院2005年2月~2007年6月收治的42例高血压并发脑出血患者进行合理预防与治疗，取得满意疗效，现报道如下:1资料与方法1.1一般资料本组患者共42例，均为高血压脑出血患者，为治疗组。其中，男22例，女20例；年龄51-78岁，平均62.5岁。术前有原发性高血压病史21例，冠心病10例，慢性支气管炎8例。其中，脑内出血20例，基底节区出血16例，出血破人脑室4例，脑干出血2例。意识清醒者1

3、0例，昏迷者32例。其中，32例出血量在30〜90ml;6例发生脑疝；血压180-240/100-150mmHg50例。同时选取对照组高血压并发脑出血患者42名，两组的临床资料对比，无显著性差异（P>0・051.2治疗方法对照组患者治疗前均行常规内科治疗，即吸氧、降颅压、护脑、保护胃黏膜等处理。除2例脑干出血患者外，其余患者都行使以下治疗方法：患者于发病后3~24h内在常规内科治疗基础上采用YL・I型微创穿刺粉碎针，按照CT定位的靶点，刺入血肿中心，同时用5ml无菌针管抽吸，一般首次抽吸血肿总量的30%〜50%。然后注入尿激酶1万〜2万U,关闭4h后开放，同时行侧脑室穿刺引流。每日用生

4、理盐水3ml+尿激酶1万U注入脑室，夹管30min后开放引流,引流时间不超过7d为宜，个别达10-14d或经复查CT血肿吸收，脑室梗阻缓解为止。对照组采用保守治疗与术后常规护理。2结果2.1治疗疗效治疗组存活38例，存活率为90.1%,死亡4例，死亡患者均为出血量大于80ml,其中2例是脑干出血患者。存活者病情稳定后，20例自由步行，18例术前下肢肌力0级恢复到III~IV级。对照组存活32例，存活率为76.2%,死亡原因跟治疗组一样，两组疗效比较，有非常显著性差异（P<0.01），见表1。2.2并发症治疗组38例存活患者中术后出现消化道出血8例，肺部感染5例，高血糖2例，肾功能衰竭1例

5、，颅内再出血1例。对照组32例患者术后出现消化道出血9例肺部感染12例，高血糖4例，肾功能衰竭3例，颅内再岀血4例。3讨论近几年来，由高血压导致脑出血的患者越来越多，而高血压性脑出血死亡率较高。该病术后并发症多，处理困难,加强治疗与术后急性期的观察与护理，是抢救患者生命、促进康复的重要环节。本院采用CT片定位后取YL・I型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，微创性进入脑内血肿部位，脑损伤较轻，操作简便，定位准确，可以迅速减轻血肿中心的压力，解除占位效应，使疝出的脑组织尽快回纳。结果显示，本组的存活率为90.1%,且并发症发生率也不高，较对照组有明显优势，证明此方法治疗比较安全有效。在预防上，营养支

6、持对于此类患者是非常重要的，应特别引起临床医生的注意。高血压脑出血发病急，病情危重。瞳孔改变是颅内血肿清除术后重要的神经系统体征，通过观察瞳孔大小、形状是否对称及光反应情况来判断病情，这对及时发现颅内压增高非常重要，尤其是在术后24h内要密切观察病情。监测血压可以避免血压降得过低，使脑血流灌注减少，造成脑低氧加重，从而加重脑水肿而使颅内压更趋增高。保持呼吸道畅通及大便通畅，保持正确体位。积极有效地控制术后发热具有重要意义，可降低头部温度，以减轻脑水肿、降低颅内压、保护脑细胞、减少脑耗氧量。给予必要的心理支持，可以减轻对患者的情绪影响，减少应激反应。注意气道湿化，可减少肺部感染，有实验证明

7、，肺部感染率随气道湿化率的降低而升高。高血压脑出血的并发症多，在此方面我们也应该加强预防:掌握脑水肿程度和及脑疝临床特征，做好开颅准备。防止肺部感染，严格无菌操作，加强口腔护理，保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时气管切开。多器官功能衰戈心电监护，动态监测肝、肾功能，电解质，发现异常及时处So另外，术后再出血是高血压脑出血术后致死的重要并发症之一。所以，术后应严密观察生命体征。若病情变化，应及时复查CT或MRI,如有颅内再出血，需尽早再