高血压性脑出血的护理与健康指导

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1、高血压性脑出血的护理与健康指导高血压性脑出血的护理与健康指导资料与方法我科从2004年1月〜2006年1月共收治高血压性脑出血患者306例，男224例，女82例，年龄32〜86岁，其屮动态发病256例，静态发病50例，年龄分布为33〜50岁39例，51〜60岁95例，61~70岁118例，70岁以上44例，高血压病史最长40年，最短2年。治疗：脑出血急性期，应用脱水药物控制脑水肿，降低颅内压,预防和治疗脑疝。恢复期的治疗主要是促进神经功能的恢复。对失语者应加强言语康复训练，以促进语言功能恢复。可用针灸、理疗，应用促进神经代谢、血管扩张剂、钙离子拮

2、抗剂及抗血小板聚集剂，口服中药以利于活血化瘀，防止复发。护理(1)急性期的护理：①严密观察生命体征，体温、脉搏、呼吸、血压，在入院后每30分钟测量记录1次，指导病人绝对卧床休息，尽量减少搬动，给予床头抬高10°-30°,头偏向一侧，处置时动作轻柔，避免强光刺激，谢绝探视。躁动者加床档，以防病人坠床或发生意外。②呼吸的观察：应特别注意呼吸的频率、节律和深浅度的变化，如呼吸突然变慢或停止，是呼吸中枢受压的表现，可能出现脑疝，是非常危险的征兆，应立即通知医生及时抢救，并保持呼吸道通畅，有时因昏迷咳嗽反射消失、分泌物或呕吐物滞留于呼吸道，导致引流不畅，发

3、生窒息或吸入性肺炎，也可因舌后坠发生气道阻塞，此时应将头偏向一侧，及时吸出口鼻腔分泌物，或用舌钳将舌拉出，或插入口咽通气管保持呼吸功能，并立即给予吸氧，如病情严重者行气管切开。③瞳孔的观察：观察瞳孔的变化及对光反射，不但对了解出血部位有意义，而且能及吋发现脑疝，是抢救成功的先决条件。如瞳孔忽大忽小，提示有脑疝先兆，如患侧瞳孔散大、光反射由迟钝变消失，为钩冋疝的紧急信号；双侧瞳孔均散大，并且意识障碍加深，提示病情危重。小脑出血病侧瞳孔缩小；发生枕骨大孔疝时，瞳孔先变小后散大；内囊出血，两眼球向病灶侧共同斜视；双侧瞳孔显著缩小并出现交叉性瘫痪是脑桥出

4、血的特征；脑室出血若瞳孔极度缩小，出现大脑强直体征是临近死亡的征兆，瞳孔的观察极为重要。④观察是否有脑疝先兆，患者出现剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射状，躁动不安，意识改变，双侧瞳孔不等大，视乳头水肿，血压急骤升高，脉搏渐弱减慢，颈部强硬，呼吸不规则，应遵医嘱给予脱水降颅压等对症治疗与护理。⑤中枢性高热：当体温超过38・5°C吋，应予物理降温，在头、颈、腋下及腹股沟处放置冰袋，或采用酒精、温水擦浴，同时给予药物降温，并及吋补充水分，使体温降至36〜37°C,降温过程中密切观察患者的反应，如降温过快患者出现大汗淋漓，面色苍白，应嘱患者多饮水或静脉补液，以

5、防虚脱或出现低血容量性休克而加重病情。⑥尿量观察：认真观察是否有尿潴留，因尿潴留可引起患者烦躁不安，有可能加重出血，及时给予留置导尿。其次，静脉输入甘露醇时如果廿露醇没有完全溶化即输入患者体内，从而使结晶体堵塞肾小管，导致肾衰出现无尿。如尿失禁患者，要及时更换尿布及床单，以保持床铺平整干燥。⑦认真观察用药效果，用药期间的护理，血压不能降得过快、过低，特别是静滴降压药的时候，以免影响头部供血,加重脑组织缺氧损伤。保证脱水剂快速输入，并注意脱水剂交替运用及吋间间隔，以达到持续平稳降颅压的效果。加强巡视，特别是用药后30分钟内观察尿量，及早发现肾功能杲

6、常，准确记录出入量，避免发生水电解质紊乱，准确掌握用药情况及判断意识障碍程度，特别对烦躁严重而应用镇静剂的患者，认真鉴别是病情变化还是纱物作用的结果，经常更换输液部位，尤其是输廿露醇等脱水药物，避免发生静脉炎。(1)病情稳定期的护理：①口腔护理：每日早晚进行口腔护理，神志清醒者，协助在床上涮牙，有口腔溃疡者用双氧水或硼酸水清洁漱口Z后，涂口腔溃疡散或西瓜霜喷剂，口唇干裂者涂石蜡油或润唇膏。②眼部护理：每FI宜用庆大霉素或生理盐水洗眼2次，然后滴入抗生素眼约水或眼膏，用纱布遮盖。③预防感染：为防止卧床病人坠积性肺炎发生，每天给翻身叩背4次，鼓励病人

7、自主咳嗽，以便及时排出痰液。预防泌尿系感染，对尿潴留者给子无菌留置导尿，每天进行膀胱冲洗1次，并给予多饮水；尿失禁者及时更换尿布，保持床铺平整、清洁、干燥。预防褥疮的发生，不能自行翻身者，对受压部位进行按摩，以防止局部受压过久产生褥疮。④预防便秘：患者因卧床时间长活动少，肠蠕动减弱或进食少而发牛便秘，应给予食入含粗纤维多的食物，如粗粮、芹菜、香蕉、地瓜等，同吋多饮水，必要时服用缓泻药，防止用力排便，增加腹压而诱发脑出血。⑤饮食护理：昏迷病人常因吞咽困难不能进食，如无继发消化道出血，3H后应给鼻饲营养，以保证机体能量的供给，能进食者给了高维生素、高

8、蛋口质、高碳水化合物、低盐、低脂饮食，食物多样化，尤其多吃新鲜蔬菜和水果。⑥卧位及肢体的护理，患者宜卧位舒适，全身肌肉放松，为了避免误吸