鼻中隔偏曲并变应性鼻炎的手术治疗分析

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1、鼻中隔偏曲并变应性鼻炎的手术治疗分析【摘要】目的比较研究药物疗法和手术疗法治疗鼻屮隔偏曲并变应性鼻炎(AR)的临床效果。方法将60例鼻中隔偏曲并AR患者分为进行常规药物治疗的常规组30例和行鼻内镜下手术治疗的手术组30例，比较治疗6月后2组疗效。结果治疗6月后，手术组治疗显效率63.3%及总有效率93.3%分别明显高于常规组的36.7%、70.0%(P<0.05),无效率6.7%则显著低于常规组的30.0%(P<0.01),差异均具有统计学意义。结论鼻中隔矫正术能够显著缓解和消除AR合并鼻中隔偏曲患者的临床症状，手术操作

2、简单，无严重术后并发症，是高效、安全的治疗方法，值得重视。【关键词】鼻中隔偏曲；变应性鼻炎；鼻中隔侨正术应变性鼻炎(AR)是最为常见的鼻炎类型，主要特征为鼻黏膜反应性增高，临床治疗上主耍侧重丁隔绝应变源，以药物和免疫治疗为主，当前临床并未研究出根治性方法［1］。AR的病程通常都较长，且受天气、饮食、患者抵抗力等因素的影响非常容易发作，常期AR患者多伴随有鼻中隔偏曲，药物治疗效果比较有限，停止用药后容易复发。河南省许昌市人民医院近年采用手术疗法治疗AR合并鼻屮隔偏曲患者，取得了理想效果，现具体报告如下。1资料与方法1.1一

3、般资料入选的60例患者均为本院耳鼻喉科2011.9-2013.1期间收治的AR合并鼻中隔偏曲患者，其中男、女各30例，年龄18〜68岁，平均（36.8±2.9）岁；病程1〜20年，平均（8.6±1.9）年。所有患者按照长期AR海口评分标准，评分均在6分至8分之间。临床表现：①AR症状：流泪、红眼、呼吸不畅、鼻涕多、嗅觉消失或下降、表皮破裂、头痛等。②鼻中隔偏曲症状：闭塞、鼻出血、反射性头痛、鼻分泌物增多等症状。根据治疗方法将患者分为常规组和手术组各30例，2组在患者的临床症状、病程等资料上差异较小（P>0・05）,差异无

4、统计学意义，存在可比性。1.2治疗方法%1常规组：行鼻雾喷剂、鼻丘封闭等常规疗法治。轻度病情者给予糖皮质激素类药物地塞米松治疗，每次10mg,每2周治疗1次。病情较重者，加用息斯敏（10mg/次，1次/d）、扑尔敏（4mg/次，3次/d）等抗组织胺药治疗。%1本组30例患者进行手术治疗，且此次手术治疗前1年内无手术治疗史，具体方法为：术前常规应用50mg杜冷丁和异丙嗪，lkIU立止血。患者仰卧，头部稍稍垫高，常规铺巾、消毒后，用地卡因（1%）浸润棉片后放置到鼻中隔表面、嗅沟及中鼻道后部，以麻醉筛前、筛后及蝶腭神经。其后滴

5、肾上腺素+1%利多卡因滴入鼻中隔2侧黏膜软骨膜，以进行局麻和止血。麻醉完成后，于鼻中隔上方行纵向切口黏骨膜并在鼻内镜下将之剥离（剥离前要切除部分软骨以防止剥离过程中的黏膜撕裂）。在切口后1.5min处切开鼻中隔软骨，剥离对侧黏骨膜，切除偏曲的筛骨垂直板，其后用软骨刀切除偏曲的鼻中隔软骨，仔细复位黏骨膜，待鼻中隔位置恢复正常后,手术结束。用止血棉填塞术腔，2d后方可取出。术后常规使用鼻喷雾剂、抗生素等辅助治疗。1.3疗效评价治疗6月后进行随访，根据常年性AR的海口诊断标准，术前及术后6月均根据患者的临床症状分级和体征分级进

6、行评分［2］,病况改善程度以%表示，等于治疗前后得分之差与治疗前得分的百分比。以治疗后改善＞50%为显效，以改善20%〜50%为有效,以改善〈20%或病况加重为无效。1.4统计学方法3讨论AR是山特异性抗原刺激诱发、有多种化学递质参与的病变过程，病情严重者会导致鼻腔自主神经功能紊乱。有研究认为，当前临床对AR的发病机制已经延伸并集中到细胞因子、内分泌状况、炎性和神经递质上来，为AR的临床治疗提供了新的理论依据。鼻中隔偏曲容易导致2侧鼻腔长期不平衡，久而久之容易导致异常的神经反射或鼻内植物神经功能紊乱，进而释放出P物质、活

7、性肽等，使患者表现出喷嚏、呼吸不畅、鼻分泌物增多等症状［3］。也可以说，鼻中隔偏曲是AR的重要诱因之一。AR合并鼻中隔偏曲时会导致鼻腔的机械性阻塞，使得鼻腔内不容易积聚出能达到治疗目的的药物浓度，因此传统药物治疗、喷雾治疗的临床效果并不理想。手术是矫止鼻中隔偏曲的最主要方法，通过手术矫止，部分偏曲的鼻中隔软骨或骨组织被切除，鼻中隔的副交感神经被破坏，从而有利于患者的鼻腔结构及功能恢复止常，鼻中隔肽含量降低[4],鼻黏膜的刺激因素减少，鼻内通气状况大大改善，对消除和减少AR的临床症状具有重要意义。木文研究中，治疗6月后，与

8、单纯药物治疗相比，手术组显效率63.3%和总有效率93.3%均明显高于常规组(P<0.05),无效率6.7%则显著低于常规组的30.0%(P〈0・01),表明手术治疗的临床效果更为突出。综上，结合本文研究结果，作者认为鼻中隔矫正术能够有效治疗AR合并鼻中隔偏曲患者，能够显著改善患者鼻腔内通气状况，缓解和消除AR及鼻中