变应性鼻炎合并鼻中隔偏曲的鼻内镜手术治疗.doc

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1、变应性鼻炎合并鼻中隔偏曲的鼻内镜手术治疗【摘要】目的探讨鼻内窥镜下鼻中隔矫正、下鼻甲成形及鼻丘划痕术治疗变应性鼻炎伴鼻中隔偏曲的临床效果。方法86例变应性鼻炎伴鼻中隔偏曲患者行鼻内窥镜下鼻中隔矫正、下鼻甲成形及鼻丘划痕术，术后随访2年。结果术后6个月有效率为97.68%，术后1年有效率为94.48%，术后2年有效率为93.02%。无并发症发生。结论鼻内窥镜下鼻中隔矫正、下鼻甲成形及鼻丘划痕术治疗伴鼻中隔偏曲的变应性鼻炎，疗效好，有较好的临床价值。【关键词】鼻炎，变应性，常年；鼻中隔；外科手术；内窥镜检查变应性鼻炎是耳鼻咽喉科常见病，主要与机体对某种致敏原过敏和慢性刺激有关，

2、是发生在鼻粘膜的变态反应，以阵发性喷嚏、水样涕及鼻塞为主的临床特征。该病呈全球性逐渐成倍增加的趋势，我国尚无确切的统计数字［1］，发病原因主要是变应原所致的Ⅰ型变态反应，但同时与副交感神经亢进有关，临床上以药物治疗为主，当药物治疗效果不明显，并出现持续性鼻塞，有明显的增生性病变时，则采用手术治疗。对伴有鼻中隔偏曲的患者，若单纯通过抗组胺药、激素药或脱敏治疗等保守治疗，无法从根本上解除鼻中隔偏曲这种解剖异常因素，临床治疗效果不好，也需要采取手术治疗。2002年1月～2005年1月我科对86例变应性鼻炎合并鼻中隔偏曲以及下鼻甲肥大的病人采用鼻内镜下行鼻中隔矫正、下鼻甲成形及鼻丘

3、粘膜划痕术，取得满意疗效，现报告报下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组86例中，男47例，女39例；年龄18～68岁，平均36.5岁。诊断按1997年海口标准［2］，症状、体征评分在6分以上，病史2～28年。全部病例均含并鼻中隔偏曲及下鼻甲肥大。所有患者经脱敏疗法、糖皮质激素、抗组胺药治疗，效果不明显。　　1.2手术方法　　患者取仰卧位，常规消毒铺巾，在0°鼻内窥镜下用1%丁卡因肾上腺素棉片充分表面麻醉鼻腔粘膜后，2%利多卡因（含1∶1000盐酸肾上腺素）于鼻中隔左侧皮肤与粘膜交界处浸润麻醉，并由此作“L”4型切口，在粘软骨膜下钝性分离鼻中隔左侧粘膜，上至鼻顶，下

4、至鼻底，后至筛骨垂直板，于切口稍后约2mm处切开软骨，在粘软骨膜下钝性分离鼻中隔右侧粘膜，范围与左侧相同，回旋刀切除鼻中隔软骨修整后，置于庆大霉素生理盐水中备用，咬除偏曲的部分筛骨垂直板及犁骨，凿除鼻底的部分腭骨鼻嵴，充分止血后将修整好的软骨重新放入两侧中隔粘膜，使鼻中隔粘膜居中，缝合中隔切口。然后在两侧下鼻甲前端用含少许肾上腺素的2%利多卡因浸润麻醉，用5号小圆刀垂直切开下鼻甲前端粘膜、粘膜下组织及骨膜，在粘骨膜下向后逐渐剥离，充分分离下鼻甲骨，估计所需保留内侧粘膜瓣大小，然后在下方游离缘适当位置里自前向后剪开粘膜，并将内侧粘膜瓣上翻压于中鼻道。此时充分暴露下鼻甲余部，先

5、用止血钳咬除部分骨质，内侧粘膜瓣用鼻甲剪修整粘膜下组织，然后向下翻转铺平，完全覆盖下鼻甲骨内侧面。外侧粘膜瓣同法剪薄，然后对合两侧粘膜瓣使之完全覆盖创面，无粘膜下组织及骨质暴露。最后浸润麻醉鼻丘粘膜后，粘膜刀在双侧鼻丘粘膜作“十”划痕深达骨面，双侧鼻腔填塞凡士林纱条止血，48h后取出。　　1.3疗效评定标准　　根据1997年海口会议修订的变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准。自术后1月开始随访，随访2年，分别于术后6个月、1年及2年分别评定其疗效。全部病例均按要求来医院进行症状和特征记分。评定疗效（治疗前总分－治疗后总分）÷治疗前总分×100%（≥51%为显效，21%～50%为

6、有效，≤20%为无效）。　　2结果86例患者术后1个月症状全部消失。术后6个月显效90.70%（78/86），有效6.98%（6/86），无效2.32%（2/86），总有效率为97.68%；术后1年显效86.05%（74/86），有效10.47%（9/86），无效3.49%（3/86），总有效率为94.68%；术后2年显效80.23%（69/86），有效12.79%（11/86），无效6.98%（6/86），总有效率为93.02%。全部患者术后观察未发现有鞍鼻、鼻中隔穿孔、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻腔粘连等并发症。　　3讨论变应性鼻炎的治疗，以药物治疗为主，当伴有鼻中隔偏曲

7、时，肯定会加重临床症状，也可能影响免疫治疗的效果，手术矫正鼻中隔后药物和免疫治疗可收到良好的效果［3］，并可减少患者的用药剂量和时间。鼻中隔偏曲造成鼻腔机械性阻塞，使抗原在鼻腔内积聚，易于达到疾病发作所需的抗原浓度。另外两侧鼻腔长期受到不平衡刺激，即鼻腔感觉神经末梢受到刺激，副交感神经在局部释放乙酰胆碱，加重临床症状，是诱发变应性鼻炎的一个重要因素，通过鼻中隔矫正术恢复鼻腔的正常结构，改善鼻腔通气，减少抗原在鼻腔的滞留，减少对鼻腔粘膜的刺激，对控制变应性鼻炎的发作有重要的临床意义［4］。筛前神经为副交感神经纤维和感