重度眼部金属热烧伤的临床治疗体会俞瑞，吕志刚（浙江省

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1、重度眼部金属热烧伤的临床治疗体会俞瑞，吕志刚（浙江省金华中心医院眼科,321000）【摘要】目的研究总结重度眼部金属热烧伤急性期、营养紊乱期和瘢痕期的综合治疗方法。方法按Popei—Hall分度法把烧伤分4度，并根据烧伤的病理过程分为3期：急性期、营养紊乱期、瘢痕期。急性期给予抗感染及肝素等治疗；营养紊乱期给予糖皮质激素、维生素c及羊膜覆盖，氧雾化眼罩疗法等治疗。结果42只］I【度以上烧伤眼，40只眼保留冇功能，2只眼转外地行角膜移植，结论重度眼部金屈热烧伤眼球热烧伤是一个复杂的、较长的病理过程，采取科学有效的综合治疗，是保存眼

2、球，保留视功能，为二次手术创造有利条件的保证。【关键词】金属热烧伤治疗羊膜移植随着经济的发展，乡镇金业、私人铸造金业增多，安全制度的缺乏使得眼部金属热烧伤也逐年增多。重度眼部金属热烧伤病情严重，病程长，治疗棘手。若治疗不当，很容易导致角膜溶解穿孔、眼表功能障碍、眼部畸形、险球粘连等，严重影响眼功能。我们医院自2005年5刀-2009年6刀收治众度眼部金属烧伤患者42例42眼，现分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料总结我院近4年來收治的重度眼球热烧伤病人42例（42眼），男性39例，女性3例，年龄25〜4（）岁，均为冶业工人，

3、其中36例为III度烧伤，6例为IV度烧伤，1（）例为高温铁水溅人烧伤，29例为高温铝水烧伤，3例为高温铜水烧伤。伤后就诊时间为0.5〜12h«1.2烧伤程度以Poper-Hall分度法为分度依据［1］。I度角膜上皮损伤，无结膜缺血；II度为角膜模糊，但能看清虹膜纹理，角膜缘缺血少于1/3；III度为全角膜上皮缺失，基质模糊,虹膜依稀可见，角膜缺血1/3〜1/2；1V度为角膜混浊，角膜缘缺血人于1/2。根据病程将角膜的热烧伤分为三期①急性期，烧伤数秒至72h内，主要表现为结膜、角膜的急性坏死反应，症状为疼痛及眼部的刺激症状；②营

4、养紊乱期，烧伤后3天至3周内，主要表现坏死组织的液化、口溶、易合并感染，后期新生血管长入，部分组织恢复，反应逐渐减轻；③瘢痕期，烧伤3周后，角膜白班形成，角膜血管化，睑球粘连，假性窗肉生长等。1.3治疗针对各度各期不同的病理变化，采取不同的治疗措施。1.3.1急性期（1）首先检查清除角膜表而及结膜囊内凝固的金属界物，其次是牛•理盐水冲洗结膜囊，清除眼睑角膜及结膜表面的坏死组织及残留的金属异物碎屑。操作要仔细，以免造成角膜穿孔。（2）观察角膜烧伤的面积及深度，角膜缘缺血范围，判断烧伤的程度，确定治疗原则及估计预后。（3）局部治疗用

5、1%硫酸阿托品滴眼散瞳，抗牛•素眼液、眼膏及贝复舒眼液滴眼。全身应用抗牛索预防感染。伤后5犬内全身应用地塞米松5—10mg抑制炎症反应。全身应用人剂呆维生素C。结脱囊滴肝素2000U/ml,q2h,连续用1周。注意眼压变化。1.3.2营养紊乱期虽然营养紊乱期是在烧伤后3d〜3周内，在临床上从急性期就应该治疗。该期具体治疗方法：（1）注意控制眼内葡萄膜炎，防治措施：①阿托貼散瞳。②伤后1周内全身及局部应用皮质类固醇，1周后用非辎体类抗炎约：口服n引味美辛或双氯芬（2）应用维生素c静滴3.0/d,有防止角膜溃疡穿孔的发生及促进创而修

6、复的作用。（3）伤后第1天开始应用B体血清，1次/h,每次1〜2滴当天用完，以防污染。⑷角膜深度烧伤的，伤后1~2周用胶原臨抑制剂，口服四环素片0.25g4次/<1。⑸氧雾化眼罩疗法，用0.9%盐溶液，维生素c0.5g,庆大霉素2万u。（6）饮食注意高蛋白摄入，补充多种维牛素。手术治疗：III、IV度烧伤及眼球粘连者，均于伤后1・2周行羊膜移植；2例角膜溶解变薄超过1/2CT、穿孔危险者。及时转外地行角膜板层移植。1.3.3瘢痕期瘢痕期的治疗主要用绕减轻瘢痕粘连。对侑睑内翻，倒睫。影响介膜上皮的，及早手术矫正。减轻眼T燥症状，应

7、用营养角膜上皮药物，人工泪液。继续控制虹膜炎症反应。观察眼压。在瘢痕期出现睑球粘连、睑内翻、险裂闭合不全，待瘢痕期后6个月〜1年再行相应手术［2-41o2结果42例42眼中，III度烧伤的36只眼，经上述综合治疗，3个月后角膜上皮恢复，角膜不同程度混浊,30例有不同程度的睑球粘连,16例假性窗肉生长。视力0.4-0.8的9例,0.1-0.3的18例，0.02・0.1的7例，0.02以下的2例。IV度烧伤的6例中，都形成睑球粘连，2例转外地行角膜移植。3讨论重度眼部金加热烧伤，烧伤温度高，造成的眼组织损伤严重，治疗困难，处理不当易

8、致角膜自溶，眼球穿孔。因此采取合理治疗扌音施，特别是应用羊膜覆盖术治疗，可以预防并发症的发主，缩短病程，并为二次手术创造有利条件。3.1病人就诊吋常合并头而部，口腔，颈，前胸，四肢等部位的烧伤。要警惕吸入性损伤,可引起喉头水肿，气管堵塞而窒息。3.2铁水烧伤对组