眼部碱性化学烧伤的治疗

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1、眼部碱性化学烧伤的治疗眼部碱性化学烧伤的治疗关键词碱性化学烧伤治疗眼部碱性化学烧伤经常引起一系列的并发症，严重的可引起失明、眼球穿孔、最后直至摘除眼球。据报道眼部碱烧伤占化学烧伤的56%。治疗的0的就是采取一切办法将碱性浓度降到最小程度，改善循环和营养状态，减少并发症的发生。目前眼部碱性化学烧伤的治疗以及部分新的认识如下。紧急冲洗眼部碱性化学烧伤后及时彻底就近冲洗十分重要，可使碱性物质尽量减少与眼的接触时间，应大量、充分的冲洗，有条件的应用中和性液体如硼酸冲洗，且应注意穹隆部的彻底冲洗。但还应注意如果是固体碱性物质，应该先清除再冲洗，否则会加重烧伤。结膜切开一般认为如果出现较严重的烧伤，可考虑

2、结膜放射状切开，清除结膜下的碱性液体，防止水肿压迫血管，加重眼部缺血。但有报道不主张结膜放射状切开，认为这会破坏球结膜和丁能氏膜组织，加剧睑球粘连的发生。前房穿刺1920年FtlSiegrist等首先提出前房穿刺对碱烧伤有益，但Grant通过实验证明碱烧伤后房水pH值短时间内可恢复正常，而pH值V10对眼无明显损害，认为前房穿刺意义并不重耍。故有报道认为，除非特别严重的烧伤，一般前房穿刺意义不大，而反复的前房穿刺却有造成前房延缓形成和继发青光眼等并发症的可能。结膜下口血注射一般认为自家血或血清结膜下注射能够起到稀释有毒化学物质,分离组织，阻止碱性物质向深部渗透的作用。此外，人血清中的边巨球蛋白

3、能够抑制人的角膜胶原酶。但有报道认为不应该球结膜下注射自血，因为注射自血可使得本来贫血的结膜组织造成假象而延误治疗。维生素C的应用维生素C在眼前部碱烧伤中起着重要的作用。分为局部点眼和结膜下注射以及全身应用。可每H维生素c2g静滴，也有主张5g/FI滴注。早期连续不断的静脉滴注是取得显效的关键。因为碱烧伤后房水中的维生素C浓度锐减，而维生素C与胶原的梵化过程有关，故在维生素C缺乏时胶原合成受到影响，在机体受到创伤时是需要快速生长的胶原组织来修复创面的。早期的角膜移植据胡麒伟^[1]等报道，在中重度碱烧伤2周内施行角膜板层移植术，尽早切除受损组织，有效阻断组织坏死，减少免疫反

4、应的发生，大大减少并发症的出现。皮质激素的应用皮质激素可激活胶原酶，增强其组织溶解作用，抑制毛细血管增殖，抑制角膜基质中成纤维细胞的增殖、胶原和黏多糖的合成，直接延缓修复过程，导致角膜溃疡的加剧和穿孔^[2]o而皮质激素能有效地减少炎症渗出和粒细胞的浸润，所以止确掌握皮质激素的应用时期十分重要。一般认为烧伤的第1周〜10天内口服、局部点眼，第2周吋停用，因为烧伤第2周后胶原酶开始产纶，皮质激素可使其溶解作用增强，可能加剧角膜溃疡的发生^[3]o胡麒伟等报道其对25例碱性化学烧伤术前术后在2~3周内全部应用大剂量皮质激素，结果未发生1例角膜穿孔，相反免疫排

5、斥的机会也很小^[1]我们认为皮质激素的应用应该根据烧伤的严重程度以及临床情况灵活掌握。胶原抑制剂的应用碱烧伤的第2周便产生了胶原酶，所以此时是应用胶原抑制剂的恰当吋期。常用的胶原抑制剂有EDTA、半胱氨酸、乙酰半胱氨酸、D-青霉胺、四环素等。肝素的应用烧伤后早期应用肝素，可以溶解角膜缘血栓，疏通和恢复血循环,一般1次/H,注射10次为宜。另外，还有角膜接触镜的应用，干眼症的处理，中医治疗等不再一一赘述。参考文献1胡麒伟•中国实用眼科杂志,2001,4:303.2李凤鸣•眼科全书•北京:人民卫生出版社，1996:3364.3朱志忠•角膜病学•北京:人民卫生出版社,1984:

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