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1、针刀配合桂枝芍药知母汤治疗肩周炎120例摘要：目的：对针刀配合桂枝苟药知母汤治疗肩周炎进行疗效观察。方法：小针刀局麻松解术配合中药桂枝芍药知母汤加减治疗肩周炎。结果:本组患者120例，治愈55例，治愈率45.8%,显效60例，显效率50%,好转5例，总有效率100%,随访期内，未见复发。结论：针刀配合桂枝芍药知母汤治疗肩周炎疗效确切，值得临床推广使用。关键词：肩周炎针刀中药【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)12-0408-01肩周炎又称“冻结肩”“五十肩”，是临床常见病和多发病，以关节周围筋膜肌腱发牛损伤性、
2、退行性病变引起肩关节疼痛和活动受限为主的临床表现。2008-2009年，我们采用小针刀松解术配合桂枝芍药知母汤治疗眉周炎患者，120例，取得了满意疗效，现报告如下。1临床资料1.1一般资料。本组120例，男48例，女72例，年龄42-68岁，平均52.3岁，病程3个月至6年。1.2诊断标准。参照《中医病证诊断疗效标准》［1］中肩周炎诊断依据：①年龄在50岁左右；②启周疼痛逐渐加重，以夜间为甚，常因天气变化及劳累诱发；③肩部肌肉萎缩，前、后、外侧均有压痛；④肩关节功能障碍，外展受限明显，出现“扛肩”现象；⑤X线检查阴性。2治疗方法1.1小针刀松解术患者仰
3、卧位，定位患肩喙突、肩峰下缘压痛处、肱骨大小结节、大小圆肌起点、背阔肌肋骨起点、胸大肌、背阔肌止点、肱骨三和肌止点三和肌结节等处得压痛点，并用记号笔标记。常规消毒铺巾，痛点处用1%利多卡因10ml局部麻醉。按小针刀手术操作规程[2],用4号针刀于上述痛点处将针刀刀口与肌肉或韧带平行刺入，直达骨面，作切开剥离和纵行疏通剥离，出针后用创可贴贴敷。术毕，帮助患者上举、后伸肩关节至最大可忍受的活动范围。上述疗法，每周一次，三次为1疗程。2.2中药治疗。以桂枝芍药知母汤加减，其药物组成：桂枝12g,白芍12g,麻黄10幻生姜10g,防风10g,白术10g,知母1
4、5g,制附子10g（先煎熬30分钟）白酒15nd,血瘀重者加乳香、没药、三七，气虚者加黄罠，血虚者加当归，加适量水先煎熬制附子30分钟（水开计时），然后再加其他药物。其他药物用冷水浸泡（同白酒一起）半小时，水煎服，一日一剂，早晚各服一次，7d为一个疗程。服药后，所有患者均有汗出，汗出后立即更换内衣，汁出较多者，改为一口服约一次，并饮食热稀粥。3结果2.1疗效评定标准（自拟）治愈。疼痛消失，肩关节活动恢复正常;显效：疼痛基本消失，肩关节活动度明显改善，肩关节上举＞120°,外展＞90。,好转：疼痛明显减轻，启关节上举＜120°,外展〈90。:无效：疼痛无
5、减轻，肩关节活动无改善。3.2疗效评定结果。木组病例均获得随访，随访时间3-12个月，平均6个月。按上述标准评定疗效，本组治愈55例，治愈率45.8%,显效60例，显效率50%,好转5例，总有效率100%,随访期内未见复发。4讨论肩周炎是一种病因不明的自限性疾病。好发于50岁左右。主要症状为疼痛及肩关节活动障碍或僵硬。眉周炎属于中医痹症范畴，中医认为本病主要是由于止气不足，感受风、寒、湿邪气所致。内因是痹症发生的基础。素体虚弱，正气不足，胰理不密，卫外不固，是引起痹症的内在因素。因其易受外邪侵袭，•且在感受风、寒、湿邪气后及损伤、淤血阻滞经络，易使肌肉
6、、关节、经络痹阻而形成痹症。主要病机是经络阻滞，气血运行不畅，不通则痛。治疗原则是祛风、散寒、除湿、舒经通络止痛。现代医学认为：肩周炎的发病机理是肩关节周围无菌性炎症，是由于肩关节关节囊及周围韧带、肌腱、滑膜囊的慢性非特异性炎症。致使关节囊挛缩、关节内外软组织粘连、关节间隙变窄，明显影响关节功能。肩周炎的治疗，通常推荐功能锻练，但患者因疗效太慢往往失去锻炼的信心。小针刀疗法是治疗本病的一种有效方法,但传统的针刀疗法是在没有麻醉或局部麻醉的情况下进行的，患者甚为痛苦，松解局限，不彻底,因此疗效不够理想。笔者采用局部麻醉下行针刀松解配合手法治疗肩周炎，患者
7、痛苦小，肩关节相对放松，小针刀可以松解关节周围软组织的粘连，使肩关节周围的肌腱、关节囊等挛缩组织得到松解。粘连组织的分离相对彻底，肩关节活动范围改善明显。在针刀治疗基础上，配合内服中药，祛风、散寒、除湿、舒经通络止痛。方用《金匮要略》桂枝芍约知母汤加减，方中桂枝与附子通阳宣痹，桂枝配麻黄、防风，祛风而温散表湿，白术、附子助阳除湿，知母、芍药益阴清热，甘草和胃调屮，白酒为引经药，引诸药直达病所。诸药相伍，表里兼顾，且有温散而不伤阴，养阴而不碍阳之功。诸药合用，共奏祛风除湿，温经散寒止痛Z功。服药后，所有患者均有汗出，疼痛立即减轻。综上所述，釆用针刀配合桂
8、枝芍药知母汤治疗肩周炎,能够迅速缓解疼痛，改善肩关节功能活动，具有治疗简单、疗效好、见效快等优
