针刺配合吞咽训练治疗脑卒中恢复期吞咽障碍疗效观察

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1、针刺配合吞咽训练治疗脑卒中恢复期吞咽障碍疗效观察针刺配合吞咽训练治疗脑卒中恢复期吞咽障碍疗效观察摘要目的：探寻提高脑卒中恢复期吞咽障碍的疗法。方法：将64例患者随机分为针刺配合吞咽训练组（治疗组）和单纯康复训练组（对照组）。治疗组用头针、舌针、体针综合治疗，吞咽训练包括基础训练和摄食训练。结果：治疗组疗效优于对照组（pVO.Ol）,治疗组起效快，且疗效与病程长短无关。结论：吞咽障碍患者经针刺配合吞咽功能训练能明显提高吞咽功能，改善生活质量。关键词脑血管意外吞咽障碍针灸治疗吞咽训练吞咽障碍是脑卒中后严重并发症之一。直接影响患者康复和生存质量，据统计，脑卒中后吞咽障碍发生率约45%,有误吸的中

2、重度吞咽障碍发生率则高达33%,尽管大部分在急性期内叮自愈，对恢复期吞咽障碍的治疗，目前暂无显效药物治疗，笔者在常规治疗脑卒中的基础上采用针刺配合康复训练方法治疗，取得满意效果，并与单纯康复训练法作比较，现报道如下。1临床资料1.1一般资料所选64病例均为2001-2004年在本院住院患者，按随机数字表法随机分为针刺配合吞咽训练组（治疗组）和单纯吞咽训练组（对照组），两组患者一般情况对比，差异无显著性意义（p>0・05）,具有可比性,见表1。1.2纳入标准具有饮水呛咳、吞咽困难的主症。多伴有构音障碍，或软腭，舌肌运动障碍，或咽反射迟钝或消失，或有舌肌萎缩,强哭、强笑等，CT或MRI示脑梗塞

3、或脑出血（《实用神经病学》，史玉泉主编，上海科学技术出版社1994年第二版）；（2）病程>15天，（3）意识清醒，能配合训练治疗；（4）志愿参加课题研究。1.3排除标准（1）意识不清或全身营养状况极差，（2）轻度吞咽障碍，急性期吞咽障碍；（3）拒绝加入本研究者。2治疗方法2・1治疗组2.1.1选穴：偏瘫对侧头部运动区及感觉区的下1/5区域、百会、廉泉、人迎、列缺、内关、照海、太冲。1.1.2操作：头针：沿皮肤从上向下斜刺1・2-1.5寸，捻转1分钟，以头面部麻胀为度；廉泉取3寸毫针向舌根方向刺人1・5~2寸，提插捻转约5下，以得气为度；人迎：2寸毫针直刺约1.5寸。以局部窒息样感为度；列缺

4、平刺0・8寸、太冲、内关、照海以1・5寸毫针刺人约1寸，以手掌麻胀为度。然后接上G6805脉冲电针仪通电30分钟，治疗每天1次，14天为1个疗程。2.2吞咽训练方法2.2.1基础训练：用手指、棉签、压舌板等刺激面颊部内外、唇周、整个舌部等，使用棉棒蘸少许冰水，轻轻刺激腭，舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作；用棉棒蘸不同味道果汁或菜汁（酸、甜、苦、辣等）刺激舌面部味觉，增强味觉敏感性及食欲，配合吹纸片,吹蜡烛，皱眉，鼓腮运动，呼吸训练（呼气屏气一发声运动）。训练每H1次，每次30分钟。2.2.2摄食训练：经过基础训练以后，逐步进入摄食训练，首先选择适合患者进食的体位，一般选择半卧位及坐位下

5、配合头颈部运动的方式进食。严禁在水平仰卧及侧卧位下进食，食物的性状应根据吞咽障碍程度及阶段，本着先易后难的原则，以密度均一、有适当的粘性、不易松散且爽滑、通过咽及食管时容易变形、不在粘膜上残留的食物为选择，如果冻、冻状酸奶，蛋羹等半固体食物逐渐增加固体食物。依患者情况给予不同的训练，每H3〜5次。2.3对照组单纯采用吞咽训练，方法同治疗组，除吞咽障碍的治疗外，其他常规中西医治疗和同，两组治疗28天后进行疗效评估O3疗效观察3・1疗效评定标准床边吞咽功能评价量表，包括意识水平，头躯干控制，呼吸方式，唇控制，腭运动，喉功能，咽放射，口主咳嗽，饮水测试，咽下时间，喉运动感觉，呛咳等20项，每项评

6、分为1〜4分，20分为正常，21〜30分为轻度吞咽障碍，31-40分为中度吞咽障碍，＞40分为重度吞咽障碍。分别评价并记录疗前、疗后第1天,第7天，笫14天及第28天积分。依据床边吞咽评价量表分为治愈,有效，无效。治愈为饮水呛咳、吞咽困难症状消失，饮水测试评价正常；有效为饮水，吃饭无呛咳，但需吋较正常延长，饮水测试评价〈30分：无效为经治疗2个疗程症状改善不明显，饮水测试评价〉30分。1.2统计学方法。采用SPSSI0・0统计软件，计量资料用x土S表示，治疗前后及组间比较采用t检验及方差分析。3・3结果（见表2,表3,表4）由表2可知两组治疗后，治疗组治愈，总有效率高于对照组，两组比较P〈

7、O・01,差异有显著性意义，说明治疗组疗效优于对照组。由表3可看出治疗组临床治愈病例的治疗时间明显短于对照组,两组间差异有非常显著性意义（P〈0・01）,说明治疗组起效快，疗效高。由表4可知，治疗组与病程长短无关，病程即使超过1年。针刺治疗同样有效。4讨论现代医学认为吞咽是一种极复杂的躯体反射，吞咽屮枢存在于脑干网状结构中，皮质和脑干对激发吞咽反射有极重要的意义。脑卒中后由于单侧或双侧皮质脑干束受损引起假性球麻痹吞咽障碍